Optická neuritida

Optická neuritida je zánět očního nervu, který může způsobit úplnou nebo částečnou ztrátu zraku.

Optický nerv zahrnuje axony, které vystupují z oční sítnice a přenášejí vizuální informace do primárních zrakových jader, z nichž většina je přenášena do okcipitální kůry mozku, aby byla zpracována do zraku. Zánět optického nervu způsobuje ztrátu zraku obvykle kvůli otoku a destrukci myelinové pochvy pokrývající optický nerv. Přímé axonální poškození může také hrát roli v destrukci nervů v mnoha případech.

Nejčastější etiologií je roztroušená skleróza. Až u 50% pacientů s RS se vyvine epizoda optické neuritidy, a 20% času optické neuritidy je prezentující příznak MS . Přítomnost demyelinizačních lézí bílé hmoty na MRI mozku v době prezentace optické neuritidy je nejsilnější prediktor pro rozvoj klinicky definitivní MS. Téměř polovina pacientů s optickou neuritidou má léze bílé hmoty odpovídající roztroušené skleróze. Po pěti letech sledování je celkové riziko vzniku MS 30%, s nebo bez MRI lézí. U pacientů s normální MRI se stále rozvíjí MS (16%), ale v menší míře ve srovnání s těmi, kteří mají tři nebo více MRI lézí (51%). Z jiného pohledu, nicméně téměř polovina (44%) pacientů s jakýmikoliv demyelinizačními lézemi na MRI při prezentaci nebude mít rozvinutou MS deset let později.

Mezi některé další příčiny zánětu očního nervu patří infekce (např. syfilis, lymská borelióza, herpes zoster), autoimunitní poruchy (např. lupus), zánětlivé onemocnění střev, lékem vyvolaná (např. chloramfenikol, ethambutol) vaskulitida a cukrovka

Hlavními příznaky jsou náhlá ztráta zraku (částečná nebo úplná), nebo náhlé rozmazané nebo „zamlžené“ vidění a bolest při pohybu postiženého oka. Mnoho pacientů s oční neuritidou může ztratit část barevného vidění v postiženém oku, přičemž barvy se ve srovnání s druhým okem jeví jako jemně vymyté. Studie zjistila, že 92,2% pacientů pociťovalo bolest, která ve skutečnosti předcházela ztrátě zraku v 39,5% případů.

Při lékařském vyšetření může být hlava očního nervu snadno vizualizována pomocí oftalmoskopu; nicméně často nedochází k abnormálnímu vzhledu nervové hlavy při zánětu očního nervu, i když u některých pacientů může být oteklá. V mnoha případech je postiženo pouze jedno oko a pacienti si nemusí být vědomi ztráty barevného vidění, dokud je lékař nepožádá, aby zdravé oko zavřeli nebo zakryli.

Příklad toho, jak optická neuritida ovlivnila jedno oko pacienta s roztroušenou sklerózou

Optická neuritida typicky postihuje mladé dospělé ve věku od 18-45 let, s průměrným věkem 30-35 let. Tam je silná ženská převaha. Roční výskyt je přibližně 5/100.000, s prevalencí odhaduje na 115/100.000.

Ve většině případů se zrakové funkce navrátí do téměř normálního stavu během osmi až deseti týdnů, ale mohou také postoupit do úplného a trvalého stavu ztráty zraku. Proto se často doporučuje systémová intravenózní léčba kortikosteroidy, která může urychlit hojení zrakového nervu, ale nemá významný vliv na zrakovou ostrost po jednom roce, ve srovnání s placebem. Bylo také zjištěno, že intravenózní kortikosteroidy snižují riziko rozvoje RS v následujících dvou letech u pacientů, kteří mají léze MRI; ale tento účinek mizí třetím rokem sledování.

Paradoxně bylo prokázáno, že perorální podávání kortikosteroidů v této situaci může vést k více opakovaným záchvatům než u neléčených pacientů (i když perorální steroidy jsou obecně předepisovány po intravenózním podání, aby pacient přestal užívat léky). Zdá se, že tento účinek kortikosteroidů je omezen na zánět očního nervu a nebyl pozorován u jiných onemocnění léčených kortikosteroidy.

Velmi příležitostně, pokud je souběžně zvýšený nitrolební tlak, může být přerušeno pouzdro kolem optického nervu, aby se snížil tlak.

Je-li zánět očního nervu spojen s MRI lézemi připomínajícími roztroušenou sklerózu (RS), pak je nejčastěji předepsána obecná imunosupresivní léčba roztroušené sklerózy (i.v. methylprednisolon může zkracovat záchvaty; perorální prednison může zvyšovat počet relapsů).

oční víčko: zánět (Stye, Chalazion, Blefaritida) – Entropion – Ektrofie – Lagophthalmos – Blefarokaláza – Ptóza – Blefarofosymóza – Xanthelasma – Trichiáza – Madaróza

slzný systém: Dakryoadenitida - Epifora - Dakryocystitida

orbit: Exophthalmos - Enophthalmos

Zánět spojivek (alergický zánět spojivek) – Pterygium – Pinguecula – Subkonjunktivální krvácení

skleróza: skleróza rohovka: Keratitida – vřed rohovky – sněžná slepota – Thygesonova povrchová tečkovitá keratopatie – Fuchsova dystrofie – Keratokonus – Keratoconjunctivitis sicca – obloukové oko – Keratoconjunctivitis – rohovková neovaskularizace – Kayser-Fleischerův kruh – Arcus senilis – pásová keratopatie

Iritida - Uveitida - Iridocyklitida - Hyfém - Perzistující pupilární membrána - Iridodialýza - Synechie

Katarakta – Afakie – Ectopia lentis

Choroidermie – Choroiditida (Chorioretinitida)

Retinitida (chorioretinitida) – odchlípení sítnice – retinoschiza – retinopatie (Biettiho krystalická dystrofie, Coatsova choroba, diabetická retinopatie, hypertenzní retinopatie, retinopatie nedonošenosti) – makulární degenerace – retinitida pigmentosa – retinální krvácení – centrální serózní retinopatie – makulární edém – epileptická membrána – makulární svraštělost – Vitelliformní makulární dystrofie – Leberova vrozená amauróza – Birdshotova chorioretinopatie

Optická neuritida - Papilledema - Optická atrofie - Leberova hereditární optická neuropatie - Dominantní optická atrofie - Optický disk drusen - Glaukom - Toxická a nutriční optická neuropatie - Anterior ischemická optická neuropatie

Paralytický strabismus: Oftalmoparéza – progresivní zevní oftalmologie – paréza (III, IV, VI) – Kearnsův-Sayrův syndrom Jiný strabismus: Esotropie/Exotropie – hypertrofie – heteroforie (Esoforie, Exoforie) – Brownův syndrom – Duanův syndrom Jiný binokulární: Konjugovaná křečová obrna – Konvergenční nedostatečnost – Internukleární oftalmologie – Jeden a půl syndrom Refrakční chyba: Hyperopie/Myopie – Astigmatismus – Anisometropie/Aniseikonie – Presbyopie

Amblyopie – Leberova vrozená amauróza – subjektivní (Astenopie, Hemeralopie, Fotofobie, Scintilující skotom) – Diplopie – Skotoma – Anopsie (Binasal hemianopsia, Bitemporal hemianopsia, Homonymous hemianopsia, Quadrantanopia) – Barevná slepota (Achromatopsia, Dichromacy, Monochromacy) – Nyctalopia (Oguchiho nemoc) – Slepota/Nízké vidění

Anisocoria - Argyll Robertson pupil - Marcus Gunn pupil/Marcus Gunn phenomenon - Adie syndrom - Mióza - Mydriáza - Cykloplegie

Trachoma – Onchocerciáza

Nystagmus – glaukom/oční hypertenze – floater – Leberova hereditární optická neuropatie – červené oko – keratomykóza – xeroftalmie – phthisis bulbi