Habitual abortion

Habitual abortion or recurrent pregy loss (RPL) je výskyt opakovaných těhotenství, která končí potratem plodu, obvykle před 20. týdnem těhotenství. RPL postihuje asi 0,34% žen, které otěhotní.

Obvyklý potrat (rekurentní ztráta těhotenství nebo rekurentní potrat) je výskyt 3 po sobě jdoucích spontánních potratů (spontánních potratů). Většina (85%) žen, které prodělaly dva potraty, bude poté otěhotnět a nosit dítě normálně, takže statisticky je výskyt tří potratů v 0,34% považován za „obvyklý“.

Existují různé příčiny obvyklých potratů a některé jsou léčitelné. Některé páry nikdy nezjistí příčinu, často po rozsáhlém vyšetřování.

Děložní malformace je považován za příčinu asi 15% rekurentních potratů. Nejčastější abnormalitou je děložní přepážka, oddíl děložní dutiny. Diagnóza se provádí rentgenem nebo ultrazvukem dělohy. Také děložní leiomyomata by mohla mít za následek ztrátu těhotenství.

Ve druhém trimestru se slabý děložní čípek může stát opakujícím se problémem. Taková neschopnost děložního čípku vede k předčasné ztrátě těhotenství s následkem potratů nebo předčasných porodů.

Vyvážená translokace nebo Robertsonova translokace u jednoho z partnerů vede k neživotaschopným plodům, které jsou spontánně potraceny. To vysvětluje, proč je karyogram často prováděn u obou partnerů, pokud žena prodělala opakované potraty. Zhruba ve 3 % případů může chromozomální problém jednoho nebo obou partnerů vést k opakované ztrátě těhotenství. I když u pacientek, u kterých je takový chromozomální problém, je větší pravděpodobnost potratu, mohou také porodit normální nebo abnormální děti.

Aneuploidie může být příčinou náhodné spontánní stejně jako opakované ztráty těhotenství. Aneupoidie je častější u pokročilého reprodukčního věku odrážejícího sníženou kvalitu zárodečných buněk.

Ženy s poruchami štítné žlázy, hypo- nebo hyperaktivitou, mají zvýšené riziko ztráty otěhotnění. Nerozpoznaný nebo špatně léčený diabetes mellitus vede ke zvýšenému počtu potratů. Ženy se syndromem polycystických ovarií mají také vyšší míru ztráty možná v souvislosti s hyperinzulinémií nebo nadbytkem androgenů. Nedostatečná produkce progesteronu v luteální fázi může připravit půdu pro RPL (viz níže).

Důležitým příkladem je zvýšené riziko potratů u žen s trombofilií (sklony ke krevním sraženinám). Nejčastějším problémem je faktor V Leiden a mutace protrombinu G20210A. Nedávné studie potvrzují, že antikoagulační léčba může zlepšit šance na těhotenství do termínu. Vysvětluje asi 15% opakujících se potratů.

Antifosfolipidový syndrom je obecně uznávanou příčinou opakované ztráty těhotenství.

Zvýšení počtu děložních NK buněk

Kontroverzní oblastí je přítomnost zvýšeného množství přirozených zabijáckých buněk v děloze. Je špatně pochopeno, zda tyto buňky skutečně inhibují tvorbu placenty, a bylo konstatováno, že mohou být pro tento proces nezbytné. V roce 2004 publikace (Moffett et al) varovala, že stanovení NK buněk v periferní krvi nepředpovídá počty NK buněk v děloze, protože se jedná o odlišnou třídu lymfocytů, a uvádí, že imunosupresivní léčba není opodstatněná.

Dřívější studie, že by snad otcovské sdílení genů HLA bylo spojeno se zvýšenou ztrátou těhotenství, nebyly potvrzeny.

Riziko potratu se zvyšuje s věkem a ženy v pokročilém reprodukčním věku, které mají sníženou vaječníkovou rezervu, jsou náchylnější k vyššímu riziku opakovaných potratů. Takové potraty jsou způsobeny sníženou kvalitou vajíček.

Problematika defektu luteální fáze je složitá. Teorie, která stojí za konceptem, naznačuje, že corpus luteum produkuje nedostatečné množství progesteronu pro udržení časného těhotenství. Hodnocení této situace bylo tradičně prováděno endometriální biopsií, nicméně nedávné studie nepotvrdily, že je takové hodnocení platné. Studie o hodnotě suplementace progesteronu zůstávají nedostatečné, nicméně taková suplementace je běžně prováděna na empirickém základě.

Zatímco faktory životního stylu jsou obecně spojovány se zvýšeným rizikem potratu a obvykle nejsou uváděny jako konkrétní příčiny RPL, mělo by být vyvinuto maximální úsilí k řešení těchto problémů u pacientek s RPL. Specifickým problémem jsou chronické expozice toxinům včetně kouření, alkoholu a drog.

Řada mateřských infekcí může vést k jediné ztrátě těhotenství, včetně listeriózy, toxoplazmózy a některých virových infekcí (zarděnek, herpes simplex, spalniček, viru cytomegalo, viru coxsackie). Nejsou však potvrzeny žádné studie, které by naznačovaly, že specifické infekce povedou k opakované ztrátě těhotenství u lidí.

Transvaginální ultrasonografie se stala primární metodou hodnocení zdravotního stavu časného těhotenství.

U netěhotných pacientek, které jsou vyšetřovány na RPL, se obvykle provádějí následující testy. Testování rodičovského chromozomu (karyogram) se obecně doporučuje po 2 nebo 3 ztrátách těhotenství. Provádějí se krevní testy na trombofilii, funkci vaječníků, funkci štítné žlázy a diabetes.

Pokud lze určit pravděpodobnou příčinu opakované ztráty těhotenství, je třeba podle toho řídit léčbu. U pacientek s nevysvětlitelnou RPL je pravděpodobnost úspěšného dalšího těhotenství bez léčby přibližně 60-70%. V určitých chromozomálních situacích, kdy léčba nemusí být dostupná, může být IVF s preimplantační genetickou diagnózou schopen identifikovat embrya se sníženým rizikem jiné ztráty těhotenství, která by byla přenesena. Těhotným pacientkám s anamnézou opakované ztráty těhotenství se obecně doporučuje v průběhu těhotenství těsné krytí. I při vhodné a správné léčbě může dojít k další ztrátě těhotenství, protože každé těhotenství si vyvíjí svá vlastní rizika a problémy.