Připojovací opatření u dětí

Připojovací opatření pro děti. V literatuře se používá celá řada opatření k posouzení způsobu připoutání dítěte.

Mary Ainsworthová je vývojová psycholožka, která vymyslela postup nazvaný Podivná situace, aby pozorovala vztahy mezi lidským pečovatelem a dítětem.

Nejběžnější a empiricky podporovanou metodou pro hodnocení připoutanosti u kojenců (12 měsíců-20 měsíců) je Protokol o podivné situaci, vyvinutý Mary Ainsworthovou (viz Vzory připoutanosti;).

Při této proceduře je dítě pozorováno, jak si hraje 20 minut, zatímco pečovatelé a cizí lidé vstupují a opouštějí místnost, čímž obnovují tok známé a neznámé přítomnosti ve většině dětských životů. Situace se liší ve stresu a reakce dítěte jsou pozorovány. Dítě zažívá následující situace:

Jsou pozorovány dva aspekty chování dítěte:

Batole, které je bezpečně připoutáno ke svému rodiči (nebo jinému známému pečovateli), bude v přítomnosti rodiče volně prozkoumávat, typicky se zaplete s cizími lidmi, je často viditelně rozrušené, když rodič odejde, a je celkově šťastné, když vidí, že se rodič vrací. Rozsah prozkoumávání a rozrušení jsou však ovlivněny temperamentním líčením dítěte a situačními faktory, stejně jako stavem připoutání.

V tradičním Ainsworthově a kol. (1978) kódování Podivné situace jsou zabezpečené kojence označovány jako kojenci „skupiny B“ a dále jsou dále klasifikovány jako B1, B2, B3 a B4. Ačkoli tyto podskupiny odkazují na různé stylistické reakce na příchody a odchody pečovatele, Ainsworthová a kolegové jim nedali specifická označení, ačkoliv jejich popisné chování vedlo ostatní (včetně studentů Ainsworthové) k tomu, aby pro tyto podskupiny vymysleli relativně „volnou“ terminologii. B1 byly označovány jako „bezpečné-vyhrazené“, B2 jako „bezpečné-inhibované“, B3 jako „bezpečné-vyrovnané“ a B4 jako „bezpečné-reaktivní“. V akademických publikacích je však klasifikace kojenců (jsou-li podskupiny označeny) typicky jednoduše „B1“ nebo „B2“, i když teoretické a recenzně orientované práce kolem teorie příloh mohou používat výše uvedenou terminologii.

Bezpečně připojené děti jsou nejlépe schopny zkoumat, když mají znalosti bezpečné základny, ke které se mohou v případě potřeby vrátit. Když je poskytnuta pomoc, posiluje to pocit bezpečí a také, za předpokladu, že pomoc rodiče je užitečná, vzdělává dítě v tom, jak se vyrovnat se stejným problémem v budoucnu. Proto lze bezpečné připoutání považovat za nejvíce adaptivní styl připoutání. Podle některých psychologických vědců se dítě stane bezpečně připoutáno, když je rodič k dispozici a schopen reagovat na potřeby dítěte a vhodným způsobem. Jiní poukázali na to, že existují i další determinanty připoutání dítěte a že chování rodiče může být zase ovlivněno chováním dítěte.

Nespolehlivé připevnění odolné proti úzkosti

"Rezistentní chování je obzvláště nápadné. Směs vyhledávání a přesto vzdorování kontaktu a interakce má nezaměnitelně zlostnou vlastnost a skutečně zlostný tón může charakterizovat chování v předváděcích epizodách" .

Kojenci třídy C2 jsou často považováni za projev „pasivního“ odporu. Jak Ainsworth a kol. (1978) původně poznamenali:

„Snad nejnápadnější charakteristikou kojenců C2 je jejich pasivita. Jejich průzkumné chování je v celé SS omezené a jejich interaktivní chování relativně postrádá aktivní iniciaci. Nicméně v epizodách srazů očividně chtějí mít ke svým matkám blízko a kontakt s nimi, i když mají tendenci používat spíše signalizaci než aktivní přístup, a protestují proti tomu, aby byli spíše odloženi, než aby se aktivně bránili uvolnění...Obecně platí, že dítě C2 není tak nápadně naštvané jako dítě C1“.

Znepokojené nespolehlivé připevnění

Obecně platí, že dítě se stylem úzkostně vyhýbající se náklonnosti se bude rodiči vyhýbat nebo ho bude ignorovat, když se vrátí (v Podivné situaci) – vykazuje malé zjevné náznaky emocionální reakce. Často se s cizincem nezachází o mnoho jinak než s rodičem. V tradičním Ainsworthu a kol. (1978) kódování Podivné situace jsou kojenci úzkostně vyhýbající se náklonnosti označováni jako kojenci „skupiny A“ a jsou dále zařazováni do tříd A1 a A2. Děti třídy A1 jsou takto posuzovány, pokud existuje:

"Nápadné vyhýbání se matce v epizodách shledání, které pravděpodobně spočívají v jejím úplném ignorování, i když tam může být nějaký špičatý pohled jinam, odvrácení se nebo vzdalování se...Pokud dojde k pozdravu, když matka vstoupí, bývá to pouhý pohled nebo úsměv...Buď se dítě ke své matce po shledání nepřiblíží, nebo se přiblíží v 'abortivním' stylu s dítětem jdoucím kolem matky, nebo to má tendenci se objevit až po velkém přemlouvání...Pokud je dítě zvednuto, projevuje malé nebo žádné kontaktní chování; má tendenci se nemazlit; dívá se jinam a může se kroutit, aby se dostalo dolů" .

A2 kojenci jsou často považováni za projev směsi jak určitého vyhýbání se, tak odporu. Často, i když ne vždy, jsou A2 kojenci považováni za neorganizované (D). Jak Ainsworth a kol. (1978) původně poznamenali:

"[dítě A2] vykazuje smíšenou odezvu na matku při shledání, s určitou tendencí pozdravit a přiblížit se, prolíná se s výraznou tendencí pohybovat se nebo se od ní odvracet, procházet kolem ní, odvracet od ní pohled nebo ji ignorovat...může docházet k mírnému vyhledávání blízkosti v kombinaci se silným vyhýbáním se blízkosti...Je-li dítě zvednuto, může se na okamžik přitisknout; je-li odloženo, může na okamžik protestovat nebo se bránit; ale je zde také tendence kroutit se, aby bylo odloženo, odvrátit tvář, když je drženo a další známky smíšených pocitů [tj. odpor/rozpolcenost].

Vzrůstá množství výzkumů o vazbách mezi abnormálním rodičovstvím, neorganizovanou vazbou a riziky pro pozdější psychopatologie. Zneužívání je spojeno s neorganizovanou vazbou. Neorganizovaný styl je rizikovým faktorem pro řadu psychických poruch včetně poruchy reaktivní vazby.

Systém klasifikace nástaveb Main & Cassidy

Tento systém, vytvořený v roce 1988, analyzuje opětovné shledání dítěte a rodiče po hodinovém odloučení. Je zaměřen na šestileté děti a klasifikuje jejich vztah.

Rozhovory v příloze (DAI)

Novější výzkumy používají Disturbances of Attachment Interview neboli „DAI“ vyvinutý Smykem a Zeanah, (1999). Jedná se o polostrukturovaný rozhovor navržený tak, aby byl podáván klinickými lékaři pečovatelům. Zahrnuje 12 položek, a to mít diskriminovaného, preferovaného dospělého, hledat útěchu, když je v tísni, reagovat na útěchu, když je nabídnuta, sociální a emoční reciprocitu, emoční regulaci, zpětnou kontrolu po odvaze od pečovatele, zdrženlivost vůči neznámým dospělým, ochotu odejít s relativními cizinci, sebeohrožující chování, nadměrné lpění, bdělost/hypercompliance a obrácení rolí. Tato metoda je navržena tak, aby zachytila nejen RAD, ale také Zeannah et al (1993) navržené nové alternativní kategorie poruch připoutanosti.

U starších batolat, dětí a dospívajících se používají tři různé techniky k určení stavu jejich mysli s ohledem na připoutanost. První je Stem příběhů, ve kterém jsou děti požádány, aby dokončily a popsaly příběhy, kterým byl dán „stonek“ nebo začátek. Druhá metoda žádá děti, aby reagovaly na obrázky. Třetí spočívá v kladení skutečných otázek dětem ohledně jejich připoutaných vztahů.

Techniky kmene Narrative Story

Tato metoda využívá panenky a vyprávění k ztvárnění příběhu. Panenky představují členy rodiny. Tazatel ztvární začátek příběhu a pak předá panenky dítěti, aby ho dokončilo s různou mírou pobízení a povzbuzení. Tyto techniky jsou navrženy tak, aby měly přístup k interním pracovním modelům dětí v jejich vztahových vztazích. Metody zahrnují MacArthur Story Stem Battery (MSSB) vyvinutou v roce 1990 pro děti ve věku od 3 do 8 let; Story Stem Assessment Profile (SSAP) vyvinutý v roce 1990 pro děti ve věku 4 – 8 let; Manchester Child Attachment Story Task (MCAST) vyvinutý v roce 2000 pro děti ve věku 4,5 – 8,5 let a Attachment Story Completion Test. Výsledky jsou obvykle videozovány a kódovány.

Techniky snímkové odezvy

Stejně jako kmenové příběhy jsou i tyto techniky žádoucí pro přístup k interním pracovním modelům vztahů připoutanosti dětí. Dítěti jsou ukázány obrázky související s připoutaností a je požádáno o odpověď. Metody zahrnují test úzkosti z odloučení (SAT) vyvinutý v roce 1972 pro děti ve věku od 11 do 17 let. Revidované verze byly vyrobeny pro děti ve věku 4 – 7 let.

Techniky přímého rozhovoru

Rozhovor o přiložení dítěte (CAI)

Jedná se o polostrukturovaný rozhovor navržený společností Target et al (2003) pro děti ve věku 7 až 11 let. Vychází z Interview pro dospělé, upraveného pro děti tak, že se zaměřuje na reprezentaci vztahů s rodiči a události související s vazbou. Skóre je založeno na verbální i neverbální komunikaci.

Příloha Rozhovor pro dětství a dospívání (AICA)

Toto je opět verze rozhovoru s dospělým (Adult Attachment Interview – AAI), která uvádí věk vhodný pro dospívající. Klasifikace propouštění, zabezpečení, zamyšlení a nevyřešení jsou stejné jako v AAI popsané níže.

Rozhovor s dospělou přílohou (AAI)

Tento polostrukturovaný rozhovor, který vytvořila Mary Main a její kolegové, trvá přibližně jednu hodinu. Zahrnuje asi dvacet otázek a má rozsáhlou výzkumnou validaci, která jej podporuje. Dobrý popis lze nalézt v kapitole 19 knihy Teorie příloh, výzkum a klinické aplikace, kterou editovali J. Cassidy a P. R. Shaver, Guilford Press, NY, 1999. Název kapitoly je „Rozhovor pro dospělé přílohy: Historické a současné perspektivy“ a je napsán E. Hessem.

Jedna z nejsilnějších externích validací opatření zahrnuje jeho prokázanou schopnost předvídat klasifikaci dětí dotazovaných osob v Podivné situaci. Ukazuje se také, že opatření se do jisté míry překrývá s konstrukty připojení měřenými méně časově náročnými měřeními tradice vrstevnického/romantického připojení (Hazan & Shaver, Bartholomew), jak uvádí Shaver, P. R., Belsky, J., & Brennan, K. A. (2000). Existují však významné rozdíly v tom, co se měří AAI – spíše než měřítko romantického připojení se napojuje především na stav mysli člověka, pokud jde o jeho vztah k rodině původu (nukleární rodině).

Další opatření vazby v dětství

U starších batolat, dětí a dospívajících se často používají přístupy k vyprávění a vyprávění příběhů, aby se určil stav jejich mysli s ohledem na připoutanost. Jednou z takových metodik je test doplňování příběhů příloh (Attachment Story Completion Test).

Dyadická vývojová psychoterapie