Vizuální vymírání

Ilustrace znázorňující polohu temenního mozkového laloku, místa poškození souvisejícího s vymíráním zraku.

Vizuální extinkce je neurologická porucha, která vzniká po poškození temenního laloku mozku. Je podobná hemispatiálnímu zanedbávání, ale liší se od něj. Charakteristickým příznakem vizuální extinkce jsou potíže s vnímáním kontralesionálních podnětů, pokud jsou prezentovány současně s ipsilesionálním podnětem, ale schopnost správně je identifikovat, pokud nejsou prezentovány současně. Při současné prezentaci je kontralezionální podnět pacientem zjevně ignorován nebo vyhasíná. Tento nedostatek může vést k tomu, že pacient má potíže se zpracováním 3D polohy podnětů.

Zraková extinkce je důsledkem jednostranného poškození mozku a vždy byla špatně pochopena. Vědci se vizuální extinkcí podrobně zabývají od 90. let 20. století. Od té doby je běžně spojována s poškozením pravé mozkové hemisféry. Studie naznačují, že vizuální extinkce může být důsledkem smyslové nerovnováhy. Tato nerovnováha je způsobena slabými nebo opožděnými aferentními vstupy v hemisféře postižené vyhasínáním.

Výzkumy Pavlovské, Sagiho, Sorokera a Ringa ukazují, že vizuální extinkce závisí na vlastnostech jednoduchých podnětů. Předpokládá se, že tyto vlastnosti odrážejí omezení konektivity v raných fázích vizuálního zpracování.

Pokud jsou pacientovi předloženy simultánní podněty, ignoruje kontralezionální podněty a hlásí pouze ipsilonální. Jejich schopnost správně hlásit podněty při prezentaci jednotlivých podnětů naznačuje, že se nejedná o problém se zrakem jako takovým. Toto zkreslení vůči kontralezionálním podnětům je patrné i v případě, že jsou pacientům prezentovány dva signály v rámci ipsilezionálního zorného pole, jehož zpracování zůstává po poškození nedotčeno, protože probíhá v opačné mozkové hemisféře. Z toho vyplývá, že extinkci lze do jisté míry kontrolovat vychýlením bodu zrakové fixace kontralesionálně tak, aby všechny relevantní podněty byly obsaženy v rámci fungující strany zorného pole, což potvrzují zjištění v experimentu

Únava a habituační efekty byly dříve spojovány s vizuálním vyhasínáním; experimenty, které provedli Vuilleumier a Rafal, vylučují souvislost těchto efektů s vizuálním vyhasínáním.

Historicky se předpokládalo, že poškození parietální oblasti oslabilo vstup aferentních neuronů do zrakové kůry, a proto byl zánik způsoben tím, že se signály pocházející z kontralezionálního pole ztratily během přenosu. To však nevysvětluje schopnost pacientů s extinkcí správně identifikovat kontralezionální podněty izolovaně. Současnější teorie se nazývá "rasová teorie".

Závodní teorie má určitou podporu ve zjištěních Marziho a spol., kde pacienti, u nichž se projevuje extinkce, vykazují také zhoršené zpoždění v reakční době na podněty, a to jak ve srovnání s pacienty, kteří mají jiné formy poškození pravého mozku, tak s nepoškozenými pacienty. Ve studii se ukázalo, že pacienti jsou schopni soustředit pozornost a zlepšit reakční dobu, ale přesto mají podnormální výkon. Tuto teorii dále podporuje Gorea a Sagi, kteří u nepoškozených pacientů vyvolali události podobné vyhasínání při současném předložení podnětů různé intenzity, přičemž podnět nižší intenzity vyhasl pouhou přítomností podnětu vysoké intenzity.

Ačkoli je extinkce srovnávána s hemispaciálním zanedbáváním, jedná se o dvě odlišné poruchy. Je možné mít jednu poruchu bez druhé a zdá se, že nervový základ každé z nich je jiný, přičemž hemispaciální zanedbávání vzniká v důsledku poškození tempo-parietálního spojení. Ačkoli se u pacientů mohou tyto poruchy projevovat současně, dochází k tomu u méně než poloviny postižené populace.

Diagnostika se provádí několika souvisejícími metodami. Jeden z přístupů spočívá v tom, že pacienti sedí před počítačovou obrazovkou, na kterou se současně promítají hvězdy nebo trojúhelníky v různých částech obrazovky. Pacienti jsou pak požádáni, aby určili umístění a identitu těchto obrazců. Jiný podobný přístup spočívá v promítání barevných písmen na obrazovku, přičemž pacienti jsou opět žádáni, aby identifikovali písmeno a barvu v různých částech obrazovky. Na základě těchto informací lze stanovit diagnózu vizuální extinkce. Pozitivní diagnóza vyplývá z neschopnosti pacienta správně identifikovat tvary nebo písmena promítaná současně v různých částech obrazovky. Nejběžnějším testem pro zrakovou extinkci je však model konfrontace prstů. Při tomto testu lékař požádá pacienta, aby si všiml, na které z jeho rukou se pohybují prsty. Tento test lze použít bezprostředně po mozkové příhodě pro rychlou diagnózu lékaře.

Bez jakékoliv léčby se vizuální extinkce obvykle zhoršuje, pokud jde o závažnost příznaků, nebo zcela stagnuje. Jednoduchá cvičení, jako je čtení a kopírování úkolů, mohou být užitečná při léčbě příznaků a zvyšování mozkové aktivity, i když poškozená oblast nemůže být nikdy zcela vyléčena, protože odumřelé mozkové buňky se neobnovují. Jedinec by měl pokračovat ve cvičeních určených k udržení nebo zlepšení funkce, aby si vytvořil co největší šanci na zlepšení a/nebo udržení svého současného stavu.

Léčebné metody pro pacienty, kteří trpí vyhasínáním zraku, obvykle zahrnují používání a trénink zraku. Lékař může pacienta instruovat, aby různými způsoby snímal řady světel ve snaze regenerovat funkci. Existují některé světelné tabule, které se používají speciálně na podporu tohoto úkolu. Existují i jiné metody, které mají pacienta donutit, aby se soustředil na více podnětů najednou. Tyto cueingové a skenovací metody přinášejí výsledky, ale nejsou konzistentní u všech pacientů. V úspěšných případech bylo zpravidla zapotřebí čtyřicet hodin rekvalifikace zraku pacientů a také určitá další práce prováděná doma s podobnými cvičeními.

Jako účinné se ukázaly i další metody léčby pomocí počítačového skenování se specializovaným zařízením určeným speciálně pro skenování a nápovědy, které pacienty nutí soustředit se na více podnětů současně. Výsledky těchto metod opět nebyly konzistentní, ale v laboratorních podmínkách byla rehabilitace úspěšná. Z jedinců, kterým se obnovila určitá funkce, si ne všichni obnovenou funkci udrželi, ztratili ji přibližně po pěti měsících.

U pacientů, jejichž mozek byl poškozen v pravé hemisféře, byla další účinnou léčbou aktivace levé končetiny (LLA). Teorie této metody léčby spočívá v tom, že jakékoli používání poškozené strany mozku posílí všechny funkce související s poškozenou hemisférou a že používání opačné (zdravé) strany způsobí pouze další poškození. LLA je tedy pouze soustředěné používání levé strany těla u pacientů, jejichž poškození je v pravé hemisféře (protože pravá hemisféra ovládá levou stranu těla). Pacient je tak nucen procvičovat prostorové vnímání pomocí poškozené strany mozku, čímž se zvyšuje aktivita v okolí léze. Ačkoli se obecně jedná o léčbu používanou při zrakové negaci (jiné, ale příbuzné neurologické poruše), LLA přesto zvyšuje mozkovou aktivitu v okolí poškozené oblasti u pacientů se zrakovým vymizením a u některých pacientů přináší zlepšení. Důvodem, proč tato léčba nefunguje v některých případech vymírání zraku, je to, že poškození může být na obou stranách mozku na rozdíl od zrakového zanedbávání, kde je poškození vždy na pravé straně.

Tento stav nebrání pacientům v sociální interakci. Ve skutečnosti by většina lidí nebyla schopna ani letmo rozlišit pacienta s vizuální extinkcí od pacienta bez vizuální extinkce. Pacienti mají selektivní prostorové interakce, obvykle v rozsahu šesti stupňů zorného úhlu. Když jsou pacientovi předloženy dva zrakové podněty, mohou být zpracovány jako jeden objekt díky odpovídajícím neuronálním funkcím, které jsou propojeny prostřednictvím laterálních interakcí na dlouhou vzdálenost. Zraková extinkce je často mylně považována za deficit pozornosti. Někteří vědci se domnívají, že vizuální extinkce může souviset s omezením schopnosti pozornosti. Pozornost umožňuje člověku identifikovat a reagovat na relevantní objekty v prostoru a zároveň ignorovat jiné irelevantní objekty. Pacienti se zrakovou extinkcí, zejména ti s jednostranným poškozením pravého temenního laloku, mohou být neschopni pozornosti a orientace na objekty v kolaterálním prostoru, a proto se u nich projevuje zanedbávání zrakových podnětů.

U mnoha pacientů je pozorováno zpoždění reakční doby, ale není známo, zda je to primární důsledek cévní mozkové příhody nebo důsledek vyhasnutí zraku. Škodlivé sociální aspekty mohou být důsledkem cévní mozkové příhody, která způsobila vizuální extinkci, ale nikoliv ze samotného stavu vizuální extinkce.

Vizuální extinkce a předběžné zpracování obrazu

Vizuální zpětná vazba byla studována také v souvislosti s vizuálním vymíráním. Pacienti byli požádáni, aby se v zatemněné místnosti dotkli známého cíle. Světlo připevněné k pacientově ruce se někdy krátce rozsvítilo, aby poskytlo informaci o tom, kde se ruka ve vztahu k cíli nachází. V některých z těchto pokusů se rozsvítilo také rušivé světlo, které u pacienta vyvolalo extinkci. Ačkoli pacient v takových případech uváděl, že světelný indikátor na ruce neviděl, jejich výkon byl odpovídajícím způsobem lepší, podobně jako výsledky, kdy byla k dispozici vizuální zpětná vazba. Přestože si pacient neuvědomoval, že tuto informaci obdržel, dokázal na jejím základě správně jednat, podobně jako v případě slepého zraku.

Výzkumníci provádějí studie zahrnující pacienty s první epizodou mrtvice. Tito pacienti mají obvykle jednostranné poškození mozku a/nebo kontralaterální vymizení. Současný výzkum se zaměřuje na podrobnější zkoumání role parietálního laloku ve vizuální extinkci.

Schopnost porozumět tomu, které faktory ve vizuálním zpracování určují, zda je kontralezionální událost, která se vyskytuje na polovině mozku nebo těla pacienta protilehlé místu léze, pozorována nebo vyloučena, může poskytnout zásadní poznatky o mechanismech pozornosti a fungování.

Do rutinních očních vyšetření se začaly zahrnovat poznatky o vyhasínání zraku. Při těchto vyšetřeních se testováním všech kvadrantů zorného pole zjišťují jednoduché, netušené vady nebo abnormality zorného pole a zároveň se provádí screening závažnější extinkce.