Reminiscenční terapie

Reminiscenční terapie je forma terapeutické aktivity, která má zabránit zhoršení paměti, například u starších dospělých, zejména u pacientů s Alzheimerovou chorobou.

Používá se k poradenství a podpoře starších lidí a je intervenční technikou u pacientů s poraněným mozkem. Tato forma terapeutického zásahu respektuje život a zkušenosti jedince s cílem pomoci pacientovi udržet dobré duševní zdraví.

Často se využívá v prostředí ústavní a ošetřovatelské péče, reminiscenční terapii lze nalézt také například v neakutních nemocnicích ve Spojeném království, zejména v těch, které se specializují na lékařskou péči pro seniory. V jednom přístupu jsou účastníci vedeni vyškolenou osobou, aby se zamysleli nad různými aspekty vztahujícími se k jejich životu. Ten může být tematicky zaměřen a soustředěn na jedno období v čase nebo může být širší a odrážet řízenou diskusi prostřednictvím tématu. Terapeut může použít hudbu, fotografie, repliky dokumentů, drama a smyslové zahrady k podnícení debaty a diskuse pro účastníky.

V Reminiscenční terapii jsou poskytovány strukturované příležitosti k reminiscenci jako užitečný nástroj při podpoře velmi křehkých a zmatených lidí, aby se začlenili do nových životních uspořádání tím, že uznají a respektují svou životní historii. Účastníci jsou často velmi znalí a dělání ve skupinách se stává participativní vzdělávací zkušeností. Reminiscenční terapie podporuje pocit bezpečí staršího dospělého tím, že přezkoumává utěšující vzpomínky.

Bylo zjištěno, že Reminiscenční terapie účinně pomáhá seniorům vyrovnat se se stárnutím a přípravou na smrt. Nedávný výzkum zjistil další pozitivní výsledky týkající se dalších aspektů duševního zdraví. Aplikace reminiscenční terapie se rozšířily, nicméně je stále potřeba pracovat v budoucnu na standardizaci metod tohoto oboru.

Reminiscence zahrnuje připomenutí detailů z dřívějška v životě člověka

Reminiscence byla popsána jako „dobrovolný nebo nevůlivý akt nebo proces vzpomínání vzpomínek na sebe sama v minulosti“. Jinými slovy, zahrnuje připomínání a opětovné prožívání vlastních životních událostí. To zahrnuje neporušenou autobiografickou paměť, aby bylo možné si vybavit určité životní události. Jakkoli smysluplný nakonec reminiscenční proces je, závisí na tom, jak smysluplné vzpomínky, které jsou připomínány, jsou. Různými způsoby, jak učinit tyto vzpomínky smysluplnějšími, jsou kladení otázek, které naznačují význam události, a také používání historických materiálů z minulosti.

Existují různé typy reminiscencí, které se mohou odehrávat. Dva hlavní podtypy jsou intrapersonální a interpersonální reminiscence. Intrapersonální zaujímá kognitivní postoj a dochází k němu individuálně. Interpersonální zaujímá spíše konverzační stránku a je terapií založenou na skupině. Reminiscence pak může být dále rozdělena do tří specifických typů, kterými jsou: informační, hodnotící a obsesivní. Informační reminiscence se provádí proto, aby si člověk mohl užít převyprávění příběhů ze své minulosti. Tento typ může být také použit k pomoci někomu, kdo může postrádat zájem o svůj život a vztahy. Schopnost vybavit si dobré vzpomínky mu může pomoci vzpomenout si na to, z čeho musí mít radost. Evaluativní reminiscence je hlavním typem reminiscenční terapie, protože je založena na životní recenzi Dr. Roberta Butlera. Tento proces zahrnuje vybavování si vzpomínek během celého svého života a sdílení těchto příběhů s ostatními lidmi. Často se tak děje v rámci skupinové terapie. Obsedantní reminiscence nastává, když někdo potřebuje být schopen zbavit se jakéhokoliv stresu z viny, který může přetrvávat. Tím, že pracuje s těmito problémy, umožňuje mu to být smířen sám se sebou. Reminiscence se také používá k tomu, aby lidem pomohla vyrovnat se se smrtí milované osoby. Tím, že sdílí příběhy o životě milované osoby, mohou si vzpomenout na hezké vzpomínky a získat pocit smíření se smrtí.

Před koncem 50. let bylo vzpomínání vnímáno jako negativní symptom, který často vede k duševnímu zhoršení. Erik Erikson představil svůj koncept osmi fází psychosociálního vývoje, které zahrnovaly vývoj života a vývoje člověka od narození až do smrti. Poslední fáze známá jako pozdní dospělost přinesla myšlenku integrity vs. zoufalství. V této fázi se stává důležitým, aby se člověk díval na svůj život se zadostiučiněním, než zemře. V roce 1963 Dr. Robert Butler publikoval práci o kritických bodech obklopujících důležitost přezkoumání života a vzpomínání. Butlerovi je připisováno zahájení pohybu reminiscenční terapie. Další pokrok v této oblasti provedl Charles Lewis v roce 1971. Lewisovi se podařilo vytvořit první experimentální studii vzpomínání. Lewis se chtěl podívat na všechny kognitivní změny, které mohou nastat ze vzpomínání, stejně jako na to, jak lidé vnímají sami sebe. Tento experiment se ukázal jako užitečný, protože v následujících letech se tato oblast stala velmi populární pro výzkum. V následujících letech byl výzkum reminiscence zaměřen na funkce a přínosy reminiscence. V roce 1978 Ministerstvo zdravotnictví a sociálního zabezpečení zahájilo projekt nazvaný „Projekt pomůcek pro reminiscenci“. Tento projekt byl proveden s cílem zahájit reminiscenci jako terapeutický proces. Konečně v 80. letech byla reminiscenční terapie uznána institucemi a začala být používána jako skupinová terapie. Během tohoto období došlo ke zvýšení počtu odborníků vyškolených v tomto terapeutickém procesu. Reminiscenční terapie byla oblastí výzkumu dodnes. I když v poslední době bylo provedeno mnoho studií o reminiscenční terapii, Butler a Erikson zůstávají dvěma výzkumníky nejvíce spojenými s tímto polem práce.

Existuje mnoho teorií a cest, kterými reminiscenční terapie funguje. Každá teorie nebo způsob podávání terapie pacientům má své přednosti. Mezi nejpoužívanější patří teorie odpoutání, teorie integrity ega a teorie kontinuity. Největší debata se vedla mezi teorií odpoutání a integritou ega. Často, jak lidé stárnou, mají tendenci sami sebe ze společnosti kolem sebe odstraňovat. Použití reminiscence jim umožňuje cítit se, jako by měli ve společnosti nějaký smysl tím, že se dělí o své životní lekce a příběhy. Integrita ega je proces, kterým jsou starší lidé schopni ke konci svého života dospět k pochopení a uspokojení ze svého života. Jsou schopni se ohlédnout za svým životem a být hrdí na to, čeho dosáhli. Obě tyto myšlenky mají schopnost pracovat mezi sebou i stát samostatně. Podle typu reminiscence, který člověk potřebuje, je nejlepší způsob, jak určit, která teorie je používána. Vzhledem k tomu, že různí lidé potřebují různé typy reminiscenční terapie, je těžké říci, která teorie je celkově nejlepší.

Teorii odpoutání ve reminiscenci používají někteří terapeuti a výzkumníci a zaměřuje se na to, aby se pacient odpoutal od společenských povinností. Tento odklon od společenského života je podporován tak, aby se pacient (v mnoha případech starší člověk) mohl připravit na rychlé změny spojené s koncem života. Při odpoutání od interakce s ostatními si teorie odpoutání klade za cíl připravit člověka na nejmocnější a nejtíživější oddělení smrti. Při používání této terapie se doufá, že až přijde smrt, nebude to tak bolestivý nebo zneklidňující zážitek, jak se obvykle myslí. Představa může být utěšující, že místo toho, aby byli ustrašení pacienti, kteří se podílejí na odpoutání aspektu teorie reminiscence, nebudou se již bát, ale budou posíleni, až se setkají se svým koncem.

Teorie integrity ega je založena na tom, že jedinec má pocit naplnění a úspěchu, když se ohlíží za svým životem a úspěchy. Osoba, která dosáhla integrity ega, se nebojí nejistoty, která přichází se setkáním s jeho smrtí. V úspěšném případě teorie integrity ega je pacient smířen s eventualitou smrti. Tato teorie byla vyvinuta z vývojových stádií Erica Eriksona, ve kterých je Integrita vs Zoufalství klíčovým stádiem pro pozdější životní psychologický vývoj.

Odpoutání a integrita ega mohou nabídnout nástroje, které pomáhají starším lidem nebo nemocným vypořádat se s vyhlídkou smrti, ale má se za to, že teorie kontinuity nabízí hlubší vhledy, když se snaží plně pochopit pravý význam teorie reminiscence. Pasáž z Lin ilustruje koncept kontinuity nejlépe

„Jak jednotlivci přecházejí z jednoho stádia do druhého a setkávají se se změnami ve svém životě, pokoušejí se uspořádat a interpretovat změny připomenutím své minulosti. To poskytuje důležitý smysl pro kontinuitu a usnadňuje adaptaci. Změna je spojena s vnímanou minulostí osoby a vytváří kontinuitu ve vnitřních psychologických charakteristikách a ve společenském chování a sociálních okolnostech.“

Reminiscence může poskytnout mechanismus, kterým se jedinci přizpůsobují změnám, ke kterým dochází v průběhu života Teorie kontinuity vyžaduje efektivní využití vzdálené paměti. Procesy remininiscence se vyskytují v tomto typu paměti, která je obvykle posledním paměťovým systémem, který se zhoršuje. Výzkum zjistil, že časté cvičení tohoto systému zlepšuje obecné kognitivní funkce.

Co je Reminiscenční terapie?

Reminiscenční terapie využívá životních událostí tím, že účastníci si hlasově vybavují epizodické vzpomínky ze své minulosti. Pomáhá poskytovat lidem pocit kontinuity, pokud jde o jejich životní události. Reminiscenční terapie může probíhat ve skupinovém prostředí, individuálně nebo ve dvojicích v závislosti na cíli léčby Reminiscenční terapie může být v těchto konfiguracích také strukturovaná nebo nestrukturovaná. Zatímco primárním cílem reminiscenční terapie je posílení kognitivních paměťových složek, sekundárním cílem může být podpora buď intrapersonálního rozvoje, nebo interpersonálního rozvoje. Tyto individuální potřeby určí, zda je terapie vedena ve skupinovém prostředí nebo sama s praktikujícím. Vzpomínky jsou zpracovávány chronologicky od narození a zaměřují se na hlavní, významné životní události. Těžištěm je reflexe, nikoli pouhé vyvolání. Reminiscenční terapie může využívat podněty, jako jsou fotografie, vybavení domácnosti, hudba nebo osobní nahrávky.

Reminiscenční terapie se používá převážně u starších pacientů Částečně to může být způsobeno častými poruchami, pro které se reminiscenční terapie používá, jsou převládající u starších lidí, jako je deprese. Často se používá v domovech důchodců nebo v zařízeních asistovaného bydlení, protože poskytuje pocit kontinuity v životě člověka, a proto může napomáhat těmto typům přechodů. Pacienti s chronickými onemocněními mohou mít ze reminiscenční terapie také prospěch, protože často trpí sociálně a emocionálně. Pomocí reminiscenční terapie byly řešeny i další problémy, včetně poruch chování, sociálních a kognitivních problémů. Studie zjistily, že skupinová reminiscenční terapie může vést k posílení sociálních vztahů a přátelství v rámci skupiny.

K vyhodnocení změn u pacientů, kteří podstupují reminiscenční terapii, se používají různá behaviorální opatření a v poslední době se součástí hodnocení po léčbě začalo stávat zobrazování mozku.

Nejčastější charakteristiky použité k měření výsledku reminiscenční terapie u zapojených pacientů jsou:

U pacientů s vaskulární demencí došlo k významnému zvýšení metabolismu kortikální glukózy v bilaterálním předním cingulu a v levém dolním spánkovém laloku, což jsou oblasti důležité pro sociální interakci, respektive vzdálené vzpomínky. Použití jednofotonové emisní počítačové tomografie u staršího pacienta s Alzheimerovou chorobou odhalilo větší přítok krve do čelního mozkového laloku, což je oblast, která u pacientů s touto chorobou degeneruje. To bylo spojeno s pozitivními změnami hodnocených behaviorálních rysů.

Celkově se zdá, že pozitivní výsledky jsou výsledkem terapie reminiscencí, i když v různé míře. Předpokládá se, že variabilita výsledků je způsobena různými faktory, včetně formy terapie reminiscencí, formátu sezení (skupinové oproti individuálnímu nastavení), počtu dokončených sezení, zdravotního stavu, věku a pohlaví jedince, místa, kde pacient žije a zda jedinec zažil nějaké události, které způsobují zásadní změny v jeho životě.

Vyhodnocení forem terapie reminiscencí zjistilo, že terapie life-review má nejsilnější pozitivní účinky na psychickou pohodu ve srovnání s ostatními life review a jednoduchými reminiscencemi. Life review má podle všeho větší pozitivní účinky ve srovnání s terapií reminiscencí, a to díky větší organizaci metod a účelu této terapie. Přínosy terapie reminiscencí se vyskytují nezávisle na formátu terapie. Zlepšení chování nastává, ať už je terapie vedena individuálně v malých nebo velkých skupinách. Frekvence a délka trvání terapeutického programu zřejmě nemění účinnost reminiscencí.

Mnoho specifických skupin bylo cíleně zaměřeno na studium účinků reminiscenční terapie a byly hodnoceny pomocí různých měřítek na základě jejich dříve existujícího stavu a problémů s ním spojených. Ti, kteří se umístili výše v hodnocení deprese, vykazovali před zahájením terapie větší míru zlepšení příznaků ve srovnání s těmi, kteří vykazovali méně depresivní příznaky, i když zlepšení bylo pozorováno napříč hladinami deprese. Ve všech studiích reminiscenční terapie pozitivně ovlivňovala pacienty s demencí hodnocenou pomocí různých měřítek Konkrétně u vaskulární demence se zvyšuje metabolismus kortikální glukózy v oblastech důležitých pro sociální interakci a vzdálené vzpomínky. Pacienti s Alzheimerovou chorobou zlepšili prokrvení oblastí v mozku, jak bylo dříve diskutováno, a pozitivní změny hodnocených behaviorálních rysů. U pacientů s leprou byly největší pozitivní účinky pozorovány u pacientů s depresí, ale reminiscenční terapie neovlivnila stádium demence ani kognitivní skóre.

Reminiscence pomáhá starším populacím vyrovnat se se stárnutím

Zpočátku byla reminiscence určena starším dospělým. Tato terapie se však ukazuje jako cenný nástroj i pro dospělé v ranějších fázích jejich života. U starších osob se zlepšení spokojenosti se životem a sebou samými, sebevědomí, zvýšení sociální angažovanosti, které vedlo ke zlepšení jejich schopnosti vypořádat se se sociálními situacemi, snížení osamělosti a odcizení. Kromě toho depresivní příznaky, psychické příznaky, psychická pohoda, integrita ega, smysl/smysl života, zvládnutí, kognitivní výkonnost, sociální integrace, příprava na smrt – to vše vykazovalo po ukončení terapie zlepšení. Při následné depresi zůstaly oproti předléčení zlepšeny další ukazatele duševního zdraví, pohoda, integrita ega, kognitivní výkonnost, příprava na smrt. Zlepšení srovnatelná s těmi, která byla zjištěna u starších osob, byla zjištěna ve studiích, které zahrnovaly mladší věkové kategorie. Zlepšení deprese se objevuje jak u žen, tak u mužů. Srovnávací analýza účinků reminiscenční terapie mezi muži a ženami nenalezla žádné důkazy o rozdílu v úspěšnosti terapie mezi pohlavími. Reminiscenční terapie byla prováděna ve skupinách složených z rezidentů ze skupinových center a osob žijících v širších komunitách. Nedávná analýza naznačuje, že mezi typem komunity, ve které jedinci žijí v době terapie, neexistují žádné rozdíly ve výsledcích reminiscence, což je v rozporu s dřívějšími zjištěními, že osoby žijící ve skupinových domovech nebo pečovatelských centrech měly z těchto programů menší prospěch. U osob, které prodělaly různé závažné životní události, se projevila lepší duševní stabilita včetně poklesu depresivních příznaků a úzkosti. Institucionalizovaní starší veteráni vykazovali zvýšené sebevědomí a spokojenost se životem a pokles příznaků deprese, kteří byli zapojeni do 12týdenního programu reminiscenční terapie ve srovnání s těmi, kteří do něj zapojeni nebyli.

Většina těchto faktorů zřejmě nemění účinek na terapie, jak se kdysi myslelo, nicméně absence standardizace a replikace ve studiích může být příčinou absence rozdílu zjištěného napříč těmito vlivy.

Vliv reminiscence by měl být dále zkoumán:

Důležitou poznámkou pro budoucnost tohoto výzkumu je potřeba standardizace metod. V současné době existuje mnoho různých technik používaných k docílení reminiscenční terapie, stejně jako různé způsoby analýzy dat. Zde se zdá, že dochází k největšímu oddělení v rámci tohoto studijního oboru. Tento nedostatek spojení mezi teorií a výzkumem může pramenit z Butlerovy rané práce v oboru. Butler použil psychodynamickou perspektivu, která se těžko empiricky testuje. Jako u každého tématu výzkumu je důležité, aby výzkumník obsahoval navrhování experimentů a testování nových nápadů. Dosažení obecné úrovně porozumění v rámci tohoto oboru by mohlo ukázat ještě pozitivnější účinky pro ty, kteří používají reminiscenční terapii.