Typy epileptických záchvatů

Četné typy epileptických záchvatů jsou nejčastěji definovány a seskupeny podle schématu navrženého Mezinárodní ligou proti epilepsii (ILAE) v roce 1981. Rozlišení mezi typy záchvatů je důležité, protože různé typy záchvatů mohou mít různé příčiny, prognózu a léčbu.

Mezinárodní klasifikace typů záchvatů (1981)

Tato klasifikace je založena spíše na pozorování (klinické a EEG) než na základní patofyziologii nebo anatomii.

Z hlediska jejich původu v mozku lze záchvaty popsat buď jako parciální (fokální), nebo generalizované. Parciální záchvaty se týkají pouze lokalizované části mozku, zatímco generalizované záchvaty se týkají celé obou hemisfér. Termín „sekundární generalizace“ lze použít k popisu parciálního záchvatu, který se později rozšíří do celé mozkové kůry a stane se generalizovaným.

Zatímco většinu záchvatů lze úhledně rozdělit na parciální a generalizované, existují i záchvaty, které nezapadají. Například: záchvat může být generalizován pouze v rámci jedné hemisféry. Alternativně může existovat mnoho ohniskových bodů (multifokálních záchvatů), které jsou rozloženy symetricky nebo asymetricky.

Parciální záchvaty mohou být dále rozděleny na jednoduché a komplexní záchvaty. To se týká účinku takového záchvatu na vědomí; jednoduché záchvaty nezpůsobují žádné přerušení vědomí (i když mohou způsobit smyslové poruchy nebo jiné vjemy), zatímco komplexní záchvaty přerušují vědomí v různé míře. To nemusí nutně znamenat, že osoba, která tento druh záchvatu zažívá, upadne do bezvědomí (podobně jako mdloby). Například komplexní parciální záchvat může zahrnovat nevědomé opakování jednoduchých úkonů, gest nebo slovních projevů, nebo prostě prázdný pohled a zdánlivou nevědomost o výskytu záchvatu, následované žádnou vzpomínkou na záchvat. Jiní pacienti mohou hlásit pocit tunelového vidění nebo disociace, což představuje snížení vědomí bez úplné ztráty vědomí. Ještě jiní pacienti mohou provádět komplikované úkony, jako je cestování nebo nakupování, když jsou uprostřed komplexního parciálního záchvatu.

Účinky parciálních záchvatů mohou být zcela závislé na oblasti mozku, ve které jsou aktivní. Například parciální záchvat v oblastech zapojených do vnímání může vyvolat zvláštní smyslový zážitek (například vnímání vůně, hudby nebo záblesků světla), zatímco při soustředění v motorické kůře může parciální záchvat způsobit pohyb v určitých skupinách svalů. Tento typ záchvatu může také vyvolat zvláštní myšlenky nebo vnitřní vizuální obrazy nebo dokonce zážitky, které mohou být odlišné, ale nelze je snadno popsat. Je známo, že záchvaty soustředěné na spánkové laloky u některých lidí vyvolávají mystické nebo extatické zážitky. Ty mohou vést k chybné diagnóze psychózy nebo dokonce schizofrenie, pokud se neberou v úvahu jiné příznaky záchvatu a neprovádějí se jiné testy. Bohužel pro ty, kteří trpí epilepsií, mohou antipsychotické léky předepsané v tomto případě bez antikonvulziv ve skutečnosti ještě více snížit práh záchvatu a zhoršit příznaky.

Když se účinky parciálního záchvatu objeví jako „varovné znamení“ před větším záchvatem, jsou známé jako aura: často se stává, že se parciální záchvat rozšíří do dalších částí mozku a nakonec se zobecní, což vede k tonicko-klonické křeči. Subjektivní prožitek aury, stejně jako jiné parciální záchvaty, bude mít tendenci odrážet funkci postižené části mozku.

Primárně generalizované záchvaty lze podřadit do řady kategorií, v závislosti na jejich behaviorálních účincích:

Status epilepticus odkazuje na kontinuální záchvatovou aktivitu bez zotavení mezi po sobě jdoucími záchvaty. Pokud jsou záchvaty křečovité, jedná se o život ohrožující stav a v případě podezření by měla být okamžitě přivolána rychlá lékařská pomoc. Za důvod k přivolání záchranné služby se obvykle považuje tonicko-klonický záchvat trvající déle než 5 minut (nebo o dvě minuty déle než obvyklé záchvaty u dané osoby).

Epilepsia partialis continua je vzácný typ fokálního motorického záchvatu (rukou a obličeje), který se opakuje každých několik sekund nebo minut po delší dobu (dny nebo roky). Obvykle je způsoben cévními mozkovými příhodami u dospělých a fokálními kortikálními zánětlivými procesy u dětí (Rasmussenova encefalitida), které mohou být způsobeny chronickými virovými infekcemi nebo autoimunitními procesy.

V roce 1997 začala ILAE pracovat na revizi klasifikace záchvatů, epilepsie a epileptických syndromů. Tato revize zůstává v gestaci a nenahradila klasifikaci z roku 1981.

Prezentovaná hierarchie má strukturu:

Klasifikace z roku 1981 byla revizí té, kterou pro ILAE vymyslel Henri Gastaut a která byla zveřejněna v roce 1970. Významným rozdílem bylo rozlišení mezi jednoduchými a komplexními parciálními záchvaty. V klasifikaci z roku 1970 bylo rozlišení, zda symptomy zahrnovaly elementární smyslové nebo motorické funkce (jednoduché), nebo zda zahrnovaly „vyšší funkce“ (komplexní). To bylo změněno, aby se zvážilo, zda je vědomí plně zachováno, nebo ne. V důsledku toho nejsou studie, které pacienty seskupují podle těchto klasifikací, přímo srovnatelné z jedné generace na druhou. Klasifikace z roku 1970 byla důležitá pro standardizaci moderních termínů pro mnoho typů záchvatů. Předtím se používaly termíny jako petit mal, grand mal, jacksonské, psychomotorické a temporální záchvaty.

Nejstarší klasifikaci záchvatů lze připsat babylonským učencům, kteří vepsali své lékařské znalosti do kamenných tabulek známých jako Sakikku (znamenající všechny nemoci). Ta pochází z doby vlády babylonského krále Adad-apla-iddina z druhé dynastie Isin – počítáno mezi lety 1067 a 1046 př. n. l. Je popsáno mnoho typů záchvatů, každý je připisován určitému démonovi nebo duchovi zesnulého a je mu dána prognóza.