Vztahová porucha

Podle doktora Michaela Fista z pracovního výboru DSM-V je na rozdíl od jiných poruch podle DSM-IV "lokalizace vztahové poruchy spíše na vztah než na jednotlivce ve vztahu". Vztahové poruchy zahrnují 2 nebo více jedinců a narušený "uzel", zatímco typická psychopatologie osy I popisuje poruchu na úrovni jednotlivce. Dalším kritériem vztahové poruchy je, že porucha nemůže být způsobena pouze problémem jednoho člena vztahu, ale vyžaduje patologickou interakci každého z jedinců zapojených do vztahu. Pokud se například rodič odtahuje od jednoho dítěte, ale od druhého ne, lze tuto dysfunkci přičíst vztahové poruše. Naproti tomu, pokud se rodič odtahuje od obou dětí, může být dysfunkce vhodněji přičítána poruše na individuální úrovni. Dr. First uvádí, že "vztahové poruchy mají mnoho společných prvků s ostatními poruchami: existují charakteristické znaky pro klasifikaci, mohou způsobovat klinicky významné poruchy, existují rozpoznatelné klinické průběhy a vzorce komorbidity, reagují na specifickou léčbu a lze jim předcházet včasnými intervencemi. Konkrétní úkoly v navrhovaném programu výzkumu: vyvinout moduly pro hodnocení; určit klinickou užitečnost vztahových poruch; určit roli vztahových poruch v etiologii a udržování jednotlivých poruch; a zvážit aspekty vztahových poruch, které by mohly být modulovány jednotlivými poruchami." Navrhovaná nová diagnóza definuje vztahovou poruchu jako "přetrvávající a bolestivé vzorce pocitů, chování a vnímání" mezi dvěma nebo více lidmi v důležitém osobním vztahu, jako je manžel a manželka nebo rodič a děti. Podle psychiatra doktora Darrela Regiera někteří psychiatři a další terapeuti, kteří se zabývají párovým a manželským poradenstvím, doporučili, aby byla nová diagnóza zvážena pro případné začlenění do Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM IV).

Myšlenka psychologie vztahových poruch není zdaleka nová. Podle doktora Adama Blatnera na ni více či méně přímo naráželi někteří z prvních psychoanalytiků a historie manželské párové terapie začala několika průkopníky ve 30. letech 20. století. J. L. Moreno, vynálezce psychodramatu a významný průkopník skupinové psychoterapie a sociální psychologie, si všiml myšlenky, že vztahy mohou být "nemocné", i když zúčastnění lidé jsou jinak "zdraví", a dokonce i naopak: jinak "nemocní" lidé se mohou ocitnout ve vzájemně se podporujícím a "zdravém" vztahu. Morenovy myšlenky mohly ovlivnit některé průkopníky rodinné terapie, ale také vývoj v obecné vědě, konkrétně kybernetickou teorii, která se rozvinula v polovině 40. let 20. století a všímala si povahy kruhovitosti a zpětné vazby ve složitých systémech. V 50. letech 20. století se stala zcela zřejmou myšlenka, že vztahy samy o sobě mohou být problematické. Takže z diagnostického hlediska, ve smyslu nikoliv pojmenování nemoci nebo poruchy, ale pouze pomoci lidem přemýšlet o tom, co se skutečně děje, nebyla myšlenka vztahové poruchy ničím novým.

Druhy vztahových poruch

Většina výzkumů vztahových poruch se týká tří vztahových systémů: dospělých dětí a jejich rodičů, nezletilých dětí a jejich rodičů a manželského vztahu. Přibývá také výzkumů problémů v dyadických vztazích homosexuálů a problematických sourozeneckých vztahů.

Poruchy manželských vztahů

Poruchy manželství se dělí na poruchy manželského konfliktu bez násilí a poruchy manželského zneužívání (poruchy manželského konfliktu s násilím). Páry s manželskými poruchami se někdy dostávají do klinické péče proto, že si manželé uvědomují dlouhodobou nespokojenost se svým manželstvím a přicházejí ke klinikovi z vlastní iniciativy nebo jsou doporučeni bystrým zdravotníkem. Za druhé se v manželství vyskytuje závažné násilí, které - "obvykle manžel bije manželku" . V těchto případech je často jako první informován klinik pohotovostní službou nebo právním orgánem. A co je nejdůležitější, násilí v manželství "je hlavním rizikovým faktorem vážných zranění a dokonce smrti a ženy v násilných manželstvích jsou mnohem více ohroženy vážným zraněním nebo smrtí (National Advisory Council on Violence Against Women 2000)". Autoři této studie dodávají, že "v současné době existuje značná kontroverze ohledně toho, zda je manželské násilí mezi muži a ženami nejlépe považovat za odraz mužské psychopatologie a kontroly, nebo zda existuje empirický základ a klinická užitečnost pro konceptualizaci těchto vzorců jako vztahových".

Doporučení pro lékaře, kteří stanovují diagnózu poruchy manželských vztahů, by měla zahrnovat posouzení skutečného nebo "potenciálního" násilí ze strany mužů stejně pravidelně, jako se posuzuje možnost sebevraždy u pacientů s depresí. Dále "lékaři by neměli polevit ve své ostražitosti poté, co týraná žena opustí svého manžela, protože některé údaje naznačují, že období bezprostředně následující po rozchodu manželů je pro ženy obdobím největšího rizika. Mnoho mužů své ženy pronásleduje a bije ve snaze přimět je k návratu nebo je potrestat za odchod. Prvotní posouzení potenciálního násilí v manželství lze doplnit standardizovanými rozhovory a dotazníky, které jsou spolehlivými a platnými pomůckami při systematičtějším zkoumání manželského násilí."

V závěru autoři uvádějí, jak sami říkají, "velmi aktuální informace" o průběhu násilných manželství, které naznačují, že "časem může manželovo bití poněkud polevit, ale možná proto, že se mu podařilo manželku zastrašit. Riziko násilí zůstává silné i v manželství, v němž se v minulosti vyskytovalo. Léčba je zde tedy zásadní, klinický lékař nemůže jen čekat a sledovat". Nejnaléhavější klinickou prioritou je ochrana manželky, protože právě ona je nejčastěji ohrožena, a kliničtí lékaři si musí být vědomi, že podpora asertivity ze strany týrané manželky může vést k dalšímu bití nebo dokonce smrti.

Porucha zneužívání rodičů a dětí

Výzkum týrání mezi rodiči a dětmi se podobá výzkumu manželského násilí, přičemž charakteristickým znakem této poruchy je fyzická agrese rodiče vůči dítěti. Rodič a dítě tuto poruchu často tají, ale klinický lékař se o ní může dozvědět několika způsoby, od lékařů na pohotovosti až po zprávy od orgánů ochrany dětí.

Definování vztahových aspektů těchto poruch může mít důležité důsledky. Například v případě časně se objevujících poruch příjmu potravy může pozornost věnovaná vztahovým problémům pomoci vymezit různé typy klinických problémů v rámci jinak široké kategorie. V případě poruch chování mohou být vztahové problémy natolik zásadní pro udržení poruchy, ne-li pro její etiologii, že bez jejich rozpoznání a vymezení může být účinná léčba nemožná.