Sociální fobie

Sociální fobie: definice

Sociální fobie (DSM-IV 300.23), také známý jako sociální úzkostná porucha (DSM-IV 300.23) je diagnóza v rámci psychiatrie a jiných duševních profesí odkazující na nadměrnou sociální úzkost (úzkost v sociálních situacích) způsobující abnormálně značnou tíseň a zhoršená schopnost fungovat alespoň v některých oblastech každodenního života. The diagnóza může být specifické poruchy (když jen některé konkrétní situace jsou obávané) nebo generalizované poruchy. Zobecněná sociální úzkostná porucha obvykle zahrnuje perzistentní, intenzivní, a chronické strach ze souzení druhými a z možného zahanbení nebo ponížen vlastními činy. Tyto obavy mohou být vyvolány vnímané nebo skutečnou kontrolu jinými. Zatímco strach ze sociální interakce může být uznaná osobou jako nadměrná nebo nepřiměřená, značná lze se setkat s obtížemi při jeho překonávání. Přibližně 13,3 procenta obecná populace může splňovat kritéria pro sociální úzkostné poruchy na některé okamžiku svého života, podle nejvyššího odhadu průzkumu, přičemž poměr mužů a žen je 1:1,5.

Fyzické příznaky často doprovázející sociální úzkostné poruchy patří nadměrné zčervenání, pocení (hyperhidróza), třes, bušení srdce, nevolnost a koktání. Panické záchvaty se mohou objevit i pod silným strachem a nepohodlím. An včasná diagnóza může pomoci při minimalizaci příznaků a rozvoj dalších problémů, jako je deprese. Někteří nemocní mohou užívat alkohol nebo jiné drogy, aby se snížily obavy a zábrany společenské akce. U osob trpících sociální fobií je velmi běžné, že se tímto způsobem léčí sami, zejména pokud jsou nediagnostikovaní a/nebo neléčení. To může vést k alkoholismu nebo jinému druhu zneužívání návykových látek.

Osoba s touto poruchou může být léčena psychoterapií, léky, nebo obojí. Výzkum ukázal kognitivní chování terapie, ať už jednotlivě nebo ve skupině, aby byly účinné v léčbě sociální fobie. Kognitivní a behaviorální složky se snaží změnit myšlenkové vzorce a fyzické reakce na úzkostné situace. Předepsané léky zahrnout dvě třídy antidepresiv: selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI). Pozornost věnovaná sociální úzkostné poruchy má výrazně zvýšil v USA od roku 1999 se schvalováním a uvádění na trh léků pro jeho léčba.

V kognitivních modelech sociální úzkostné poruchy, sociální fobie zkušenosti děsí se toho, jak budou prezentovány ostatním. Mohou být příliš sebevědomý, věnovat vysokou sebepozornost po aktivitě, nebo mají vysokou výkonnostní normy pro sebe. Podle sociální psychologie teorie sebeprezentace, nemocný pokusů vytvořit dobře vychovaný dojem na ostatní, ale věří, že on nebo ona je není schopen tak učinit. Mnohokrát, před potenciálně úzkost-provokující sociální situace, nemocní mohou rozmýšlet, co by se mohlo pokazit a jak se vypořádat s každým nečekaným případem. Po události, mohou mít vnímání, které provedli neuspokojivě. V důsledku toho přezkoumají vše, co může mít možná abnormální nebo trapné. Tyto myšlenky nejsou jen ukončit brzy po setkání, ale může trvat týdny nebo delší. Lidé se sociální fobií mají tendenci interpretovat neutrální nebo nejednoznačné rozhovory s negativním náhledem a mnoho studií naznačuje, že sociálně úzkostliví jedinci si pamatují více negativních vzpomínek než ti méně utrápení. Příkladem případu může být případ, kdy zaměstnanec prezentuje svým spolupracovníkům. Během prezentace může dotyčná osoba koktat slovo, na kterém se může obávat, že si ho ostatní lidé významně všimli a myslí si, že je hrozný moderátor. Tato kognitivní myšlenka vyvolává další úzkost, která může vést k dalšímu koktání, pocení a možnému záchvatu paniky.

Sociální úzkostná porucha je trvalý strach z jedné nebo více situací, ve kterých je osoba vystavena možnému zkoumání druhých a obává se, že může něco udělat nebo jednat způsobem, který bude ponižující nebo trapný. Překračuje normální „plachost“, protože vede k nadměrnému vyhýbání se společnosti a značnému sociálnímu nebo pracovnímu narušení. Obávané činnosti mohou zahrnovat téměř jakýkoli typ sociální interakce, zejména malé skupiny, randění, večírky, povídání si s cizími lidmi, restaurace, atd. Fyzické příznaky zahrnují „vyprázdnění mysli“, rychlý tlukot srdce, červenání, bolest břicha. V některých případech může syndrom podrážděného střeva (IBS) vyplývat z extrémní sociální úzkosti. Poznávací poruchy jsou charakteristickým znakem, a naučil se o nich v CBT (kognitivně-behaviorální terapie). Myšlenky jsou často sebezničující a nepřesné.

Bezdůvodný strach z telefonování je typický, jak zvedání, tak i zvedání hovorů, kvůli společenské povaze konverzace.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Může se objevit již v raném dětství.

Podle psychologa B.F. Skinnera jsou fobie kontrolovány útěk a vyhýbání se chování. Například, student může opustit místnost, když mluví před třídu (útěk) a zdržet se ústní prezentace, protože dříve se setkal záchvat úzkosti (vyhnout). Menší vyhýbání se chování jsou vystaveny, když se osoba vyhýbá očnímu kontaktu a zkříží ruce, aby se vyhnula rozpoznatelný třes. Odezva „bojuj nebo uteč“ se pak při takových událostech spustí. Zabránění těmto automatickým reakcím je v jádru léčby sociální úzkosti.

Fyziologické účinky, podobné jako u jiných úzkostných poruch, jsou přítomné v sociální fobii. Tváří v tvář nepříjemné situaci, děti se sociální úzkostí může vykazovat záchvaty vzteku, pláč, lpění k rodičům, a uzavírání se. U dospělých se může být slzy, stejně jako zažívá nadměrné pocení, nevolnost, třes a bušení srdce jako výsledek reakce typu boj nebo útěk. The walk může se objevit porucha, zejména při míjení skupiny lidí. Zarudnutí je časté vystavované jedinci trpícími sociální fobií. Tyto viditelné příznaky dále posilují úzkost v přítomnosti ze dne ostatní. Studie z roku 2006 zjistila, že oblast mozku se nazývá amygdala, součást limbického systému, je hyperaktivní, když pacientům jsou zobrazovány výhružné tváře nebo jsou konfrontováni s děsivými situací. Zjistili, že pacienti se závažnější sociální fobií ukázalo korelace se zvýšenou odpovědí amygdala.

Nástup sociální fobie obvykle nastává mezi 11. a 19. rokem věku. Nástup po 25. roce věku je vzácný. Porucha sociální úzkosti se vyskytuje u žen téměř dvakrát častěji než u mužů, i když muži častěji vyhledávají pomoc. Zdá se, že prevalence sociální fobie se zvyšuje u bílých, ženatých a vzdělaných jedinců. U osob s generalizovanou sociální fobií je jako skupina méně pravděpodobné, že vystudují střední školu, a častěji se spoléhají na vládní finanční pomoc nebo mají platy na úrovni chudoby. Průzkumy provedené v roce 2002 ukazují, že mládež Anglie, Skotska a Walesu má prevalenci 0,4 procenta, 1,8 procenta, respektive 0,6 procenta. Prevalence sociální úzkosti, kterou sama ohlásila u obyvatel Nového Skotska starších 14 let, byla 4,2 procenta v červnu 2004 u žen (4,6 procenta), které hlásily více než muži (3,8 procenta). V Austrálii je sociální fobie 8. a 5. nejčastější nemocí nebo nemocí u mužů a žen ve věku 15 až 24 let k roku 2003. Kvůli potíže při oddělování sociální fobie od špatných sociálních dovedností nebo plachost, některé studie mají velký rozsah prevalence. Tabulka také ukazuje vyšší prevalenci v Brazílii.

Výzkum příčin sociální úzkosti a sociální fobie má široký záběr a zahrnuje více pohledů od neurovědy až po sociologii. Přesné příčiny zatím vědci neurčili. Studie naznačují, že genetika může hrát svou roli v kombinaci s environmentálními faktory.

Genetické a rodinné faktory

Bylo prokázáno, že existuje dva až trojnásobně větší riziko mající sociální fobie, pokud má tuto poruchu i příbuzný prvního stupně. Tento mohl být kvůli genetice a/nebo kvůli tomu, že děti získávají sociální obavy a zamezení prostřednictvím procesů observačního učení nebo rodičovské psychosociální výchova. Studie jednovaječných dvojčat vychoval (via adopce) v různých rodinách uvedly, že pokud jedno z dvojčat vyvinutý sociální úzkostné poruchy, pak druhý byl mezi 30 procent a 50 procent více pravděpodobné než průměr také rozvíjet poruchu. Do jisté míry to „dědičnost“ nemusí být specifická – studie například zjistily, že pokud má rodič jakoukoli úzkostnou poruchu nebo klinickou depresi, pak dítě má o něco větší pravděpodobnost rozvoje úzkostné poruchy nebo sociální fobie. Studie naznačují, že rodiče ze dne osoby se sociální úzkostnou poruchou mají tendenci být více sociálně izolované sami o sobě (Bruch a Heimberg, 1994; Caster et al, 1999), a plachost v adoptivní rodiče významně koreluje s plachostí v adoptivní děti (Daniels a Plomin, 1985);

U dospívajících, kteří byli hodnoceni jako jedinci s nejistým (úzkostně ambivalentním) vztahem k matce jako kojenci, byla dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se u nich v pozdní adolescenci rozvinou úzkostné poruchy, včetně sociální fobie.

Předchozí negativní sociální zkušenost může být podnětem k sociální fobie. možná zejména pro jedince s vysokou „interpersonální citlivostí“. Pro zhruba polovinu osoby s diagnózou sociální úzkostné poruchy, specifické traumatické nebo ponižující společenská událost se zdá být spojena s nástupem nebo zhoršení poruchy; tento druh příhody se objeví do být spojeny zejména se specifickou (výkonnostní) sociální fobií, příklad týkající se veřejného projevu (Stemberg et al., 1995). Stejně jako přímé zkušenosti, pozorování nebo slyšení o sociálně negativních zkušenosti druhých (např. faux pas spáchané někým), nebo verbální upozornění na sociální problémy a nebezpečí, může také rozvoj pravděpodobnější sociální úzkostná porucha. Sociální úzkost porucha může být způsobena dlouhodobějšími účinky nezapadnutí, nebo být šikanován, odmítán nebo ignorován (Beidel a Turner, 1998). Shy dospívající nebo vyhýbající se dospělí zdůraznili nepříjemné zkušenosti s vrstevníci nebo dětství šikana nebo obtěžování (Gilmartin, 1987). V jedné studii byla popularita bylo zjištěno, že negativně koreluje se sociální úzkostí, a děti, které byly zanedbávány jejich vrstevníci hlášeny vyšší sociální úzkost a strach z negativní hodnocení než u jiných kategorií dětí. Zdá se, že u sociálně fobických dětí je menší pravděpodobnost dostávat pozitivní reakce od vrstevníků a úzkostné nebo inhibované děti se mohou izolovat. Sociální fobie u dětí má tendenci začínat jako selektivní mutismus, později se vyvíjí do sociální úzkosti v pozdějších letech.

Sociální/kulturní vlivy

Kulturní faktory, které souvisely se sociální úzkostnou poruchou zahrnují postoj společnosti k plachosti a vyhýbání se, ovlivňující schopnost navazovat vztahy nebo mít přístup k zaměstnání či vzdělání. Jedna studie zjistila, že účinky rodičovství jsou různé v závislosti na kultuře - americké děti se zdají být náchylnější k rozvoji sociální úzkostné poruchy, pokud jejich rodiče zdůrazňují důležitost názorů druhých a používají stud jako disciplinární strategii (Leung a kol., 1994), ale tato asociace nebyla nalezena u čínských/čínsko-amerických dětí. V Číně výzkum naznačil, že plaše-inhibované děti jsou více přijímány než jejich vrstevníci a je u nich větší pravděpodobnost, že budou považovány za vůdčí osobnost a budou považovány za kompetentní, na rozdíl od zjištění v západních zemích. Svou roli mohou hrát i čistě demografické proměnné – například možná nižší míra sociální úzkostné poruchy je ve středomořských zemích a vyšší míra ve skandinávských zemích, a byla vyslovena hypotéza, že horké počasí a vysoká hustota může snížit vyhýbání se daňovým povinnostem a zvýšit mezilidský kontakt.

Problémy při rozvoji sociálních dovedností, neboli „sociální efektivita“, mohou být příčina některé sociální úzkostné poruchy, a to buď neschopností, nebo nedostatkem ze dne sebevědomí k sociální interakci a získání pozitivních reakcí a přijetí od ostatních. Studie byly smíšené, nicméně některé studie nebyly nalézání významných problémů v sociálních dovednostech při současném jiní. Co se zdá jasné, je že sociálně úzkostliví vnímají své vlastní sociální schopnosti jako nízké. It může být, že rostoucí potřeba sofistikovaných sociálních dovedností v formování vztahy nebo kariéry, a důraz na asertivitu a konkurenceschopnost, činí sociální úzkostné problémy častějšími, alespoň mezi „střední třídou“. Interpersonální nebo mediální zdůraznění argumentovalo se také o „normálních“ nebo „atraktivních“ osobních charakteristikách k přiživování perfekcionismu a pocitů méněcennosti nebo nejistoty ohledně negativní hodnocení od ostatních. Potřeba sociálního přijetí nebo sociální stání bylo rozpracováno v jiných směrech výzkumu týkajících se sociální úzkosti

Dlouho přijímané evoluční vysvětlení úzkosti je, že odráží an vestavěný systém „boj nebo let“, který chybuje na straně bezpečnosti. One linie výzkumu naznačuje, že specifické dispozice ke sledování a reakci k sociálním hrozbám se mohly vyvinout, odrážející životní a komplexní význam společenského života a společenského postavení v lidských předcích prostředí. Charles Darwin původně psal o evoluční základ plachosti a červenání, a moderní evoluční psychologie a psychiatrie se v této souvislosti zabývá i sociální fobií. Byla vyslovena hypotéza, že v moderní společnosti tyto vyvinuté tendence se mohou stát více nevhodně aktivované a výsledkem v některé kognitivní „deformace“ nebo „iracionality“ zjištěné v kognitivně-behaviorální modely a terapie

Neurochemické a neurokognitivní vlivy

Někteří vědci předpokládají, že sociální fobie souvisí s nerovnováhou chemické látky serotoninu v mozku. Nedávná zpráva ze studie zvýšila vazbu serotoninových a dopaminových transportérů u psychotropních pacientů s generalizovanou sociální úzkostnou poruchou, kteří dosud neužívali léky. Společenská schopnost je také úzce vázána na neurotransmisi dopaminu. Nízká vazba na receptor D2 se vyskytuje u lidí se sociální úzkostí. Účinnost léků, které ovlivňují hladinu serotoninu a dopaminu také naznačuje roli těchto drah. Stále větší pozornost je také věnována dalším kandidátním přenašečům, např. norepinefrinu, který může být nadměrně aktivní při sociální úzkostné poruše, a inhibičnímu přenašeči GABA.

U jedinců s poruchou sociální úzkosti bylo zjištěno, že mají hypersenzitivní amygdalu, například v souvislosti se společenským ohrožením podněty (např. někdo vás může hodnotit negativně), rozzlobené nebo nepřátelské obličeje, a při čekání na projev. Nedávný výzkum také naznačil, že další oblast mozku, „Anterior cingulate cortex“, o níž bylo již známo, že se podílí na prožívání fyzické bolesti, se také zřejmě podílí na prožívání „sociální bolesti“, například vnímání skupinového vyloučení.

Výzkum naznačil roli „jádrových“ nebo „bezpodmínečných“ negativních přesvědčení (např. jsem neobratný) a „podmíněných“ přesvědčení blíže k povrchu. (např. Ukážu-li se, budu odmítnut). Předpokládá se, že se budou rozvíjet založené na osobnosti a nežádoucích zkušenostech a které mají být aktivovány, když osoba se cítí ohrožena. Jedna oblast činnosti se konkrétněji zaměřila na klíč roli sebeprezentačních zájmů. Výsledná úzkost stavy jsou vnímány jako zasahování do sociální výkonnosti a schopnosti soustředit se na interakci, která zase vytváří více sociálních problémů, což posiluje negativní schéma. Také zvýrazněna byla vysoká zaměřit se na a obavy o příznaky úzkosti sami a jak by mohli objevit se ostatním. Podobný model zdůrazňuje rozvoj zkreslené mentální reprezentace svého já a nadhodnocení pravděpodobnosti a důsledků negativního hodnocení, a výkonnostních standardů, které mají ostatní. Taková kognitivně-behaviorální modely zvažují roli negativně zaujatého vzpomínky na minulost a procesy přežvykování po události a ustrašené očekávání před ním. Studie rovněž zdůraznily úlohu subtilní vyhýbání a obranné faktory, a ukázal, jak se snaží vyhnout obával negativních hodnocení nebo používat 'bezpečnostní chování' (Clark & Wells, 1995) může ztížit sociální interakce a úzkost horší v dlouhodobě. Tato práce má vliv na rozvoj Kognitivní behaviorální terapie sociální úzkostné poruchy, která byla bylo prokázáno, že mají účinnost.

Zřejmě nejdůležitějším klinickým bodem, který vyplynul ze studií sociální úzkostné poruchy, je přínos včasné diagnózy a léčby. Sociální úzkostná porucha zůstává v praxi primární péče nedostatečně uznávána, přičemž pacienti se často dostaví k léčbě až po nástupu komplikací, jako je klinická deprese nebo poruchy užívání návykových látek.

Výzkum poskytl důkazy o účinnosti dvou forem léčby dostupných pro sociální fobii: určité léky a specifická forma krátkodobé psychoterapie zvané kognitivně-behaviorální terapie (CBT), přičemž ústřední složkou je postupná expoziční terapie.

Farmakologická léčba

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), což je třída antidepresiv, jsou mnohými považovány za lék první volby pro generalizovanou sociální fobii. Tyto léky zvyšují mimo jiné hladinu neurotransmiteru serotoninu. Prvním lékem, který byl formálně schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, byl paroxetin, prodávaný jako Paxil v USA nebo Seroxat ve Velké Británii. Ve srovnání se staršími formami léků je nižší riziko snášenlivosti a závislosti na lécích. Jejich účinnost a zvýšené riziko sebevraždy však byly předmětem kontroverzí.

Ve dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studii z roku 1995 bylo prokázáno, že SSRI paroxetin vede ke klinicky významnému zlepšení u 55 procent pacientů s generalizovanou sociální úzkostnou poruchou ve srovnání s 23,9 procenty pacientů užívajících placebo. Podobné výsledky přinesla studie z října 2004. Pacienti byli léčeni buď fluoxetinem, psychoterapií, fluoxetinem a psychoterapií, placebem a psychoterapií a placebem. V prvních čtyřech souborech bylo zaznamenáno zlepšení u 50,8 až 54,2 procenta pacientů. Z těch, kterým bylo přiřazeno dostávat pouze placebo, 31,7 procenta dosáhlo hodnocení 1 nebo 2 na stupnici Clinical Global Impression-Improvement. Ti, kteří vyhledali léčbu i medikaci, nezaznamenali zlepšení.

Celkové nežádoucí účinky jsou časté během první týdny, kdy si tělo na lék zvyká. Příznaky mohou zahrnovat bolesti hlavy, nevolnost, nespavost a změny sexuálního chování. Bezpečnost léčby během těhotenství nebyla stanovena. Koncem roku 2004 byla věnována velká pozornost médií do navrhovanou vazbu mezi užíváním SSRI a mladistvými sebevražda. Z tohoto důvodu, použití SSRI v pediatrických případech deprese je nyní uznaný Food and Drug Administration jako opravňující k varovné prohlášení rodičům dětí, kterým může být SSRI předepsáno rodinný lékař. Nedávné studie neprokázaly zvýšení míry výskytu sebevraždy. Tyto testy však představují ty, u nichž je diagnostikována deprese, nikoli nutně sociální úzkostná porucha. Je však třeba poznamenat, že vzhledem k povaze podmínek je u osob užívajících SSRI na sociální fobie daleko menší pravděpodobnost sebevraždy. myšlenky než ty s depresí.

Ačkoli SSRI jsou často první volbou pro léčbu, běžně se vydávají i jiné léky na předpis, někdy jen v případě, že SSRI nepřinesou žádné klinicky významné zlepšení.

V roce 1985, před zavedením SSRI, antidepresiva jako Inhibitory monoaminooxidázy (IMAO) byly často používány v léčba sociální úzkosti. Jejich účinnost se zdá být srovnatelná nebo někdy lepší než SSRI nebo benzodiazepiny. Nicméně, kvůli Nutná dietní omezení, vysoká toxicita předávkování, a inkompatibilita s jinými léky, jeho užitečnost jako léčba sociální fobie je nyní omezená. Někteří argumentují pro jejich pokračování v užívání, nicméně, nebo že speciální dieta nemusí být přísně dodržovány. Novější typ tohoto léku, Reverzibilní inhibitory monoamin oxidáza podtypu A (RIMA) inhibuje enzym MAO pouze dočasně, zlepšení profilu nežádoucích účinků, ale možné snížení jejich účinnost.

Benzodiazepiny jsou krátkodobě účinkující a účinnější alternativou k SSRI. Lék se často používá ke krátkodobé úlevě od těžké, ochromující úzkosti. Alprazolam a klonazepam jsou obvyklé benzodiazepiny pro společenský strach. Ačkoli jsou benzodiazepiny v některých zemích stále ještě někdy předepisovány pro dlouhodobé každodenní užívání, existují velké obavy z vývoje tolerance drog, závislosti a rekreačního zneužívání. Benzodiazepiny zesilují působení GABA, hlavního inhibičního neurotransmiteru v mozku; účinky se obvykle začínají objevovat během minut nebo hodin.

Některým lidem s formou sociální fobie zvanou výkonnostní fobie pomohly betablokátory, které se častěji používají ke kontrole vysokého krevního tlaku. Užívají se v nízkých dávkách, kontrolují fyzický projev úzkosti a mohou být užívány před veřejným vystoupením.

Nový přístup k léčbě byl nedávno vyvinut v důsledku translační výzkum. Bylo prokázáno, že kombinace akutní dávkování d-cykloserinu (DCS) s expoziční terapií usnadňuje účinky expoziční terapie sociální fobie (Hofmann, Meuret, Smits, et al., 2006). DCS je starý antibiotický lék používaný k léčbě tuberkulózy a nemá žádné anxiolytické vlastnosti jako takové. Působí však jako an agonista v místě receptoru pro glutamatergický N-methyl-D-aspartát (NMDA), který je důležitý pro učení a paměť (Hofmann, Pollack, & Otto, 2006). Bylo prokázáno, že podání malé dávky akutně 1 hodinu před expoziční terapií může usnadnit vymírání učení, které nastane během léčby.

Výzkumy ukázaly, že forma psychoterapie, která je účinná u několika úzkostných poruch, zejména panické poruchy a sociální fobie, je kognitivně-behaviorální terapie (CBT). Má dvě hlavní složky. Kognitivní složka pomáhá lidem uvědomit si a změnit myšlenkové vzorce, které jim brání překonat jejich strach. Osobě se sociální fobií by se mohlo pomoci ptát se, jak si může být tak jistá, že ostatní ji neustále sledují a tvrdě soudí. Behaviorální složka CBT se snaží změnit reakce lidí na úzkostné situace. Slouží také jako logické rozšíření kognitivní terapie, kdy je lidem v reálném světě ukázán důkaz, že jejich dysfunkční myšlenkové procesy jsou nerealistické. Klíčovým prvkem této složky je postupné vystavení, při kterém se lidé konfrontují s věcmi, kterých se bojí, strukturovaným, citlivým způsobem. Postupné vystavení je ze své podstaty nepříjemná technika. Zahrnuje čtyři složky, trvání, frekvenci, odstupňovanou a soustředěnou. V ideálním případě by měl být člověk vystaven obávané sociální situaci, která je úzkost provokující, ale snesitelná (odstupňovaná) po co nejdelší dobu (trvání), dvakrát až třikrát denně (frekvence), a člověk musí úzkost snášet, dokud neklesne (soustředěná). Je vytvořena hierarchie obávaných kroků a pacient je vystaven každému kroku. Cílem je také učit se z odlišného jednání a pozorování reakcí (behaviorální „experimenty“). To má být prováděno s podporou a vedením, když terapeut a pacient cítí, že jsou připraveni. Kognitivně-behaviorální terapie sociální fobie zahrnuje také trénink zvládání úzkosti, který může zahrnovat techniky jako hluboké dýchání a svalová relaxační cvičení, která mohou být praktikována „in-situ“. CBT může být také provedeno částečně ve skupinových sezeních (kognitivně behaviorální skupinová terapie), usnadňující sdílení zkušeností, pocit přijetí ostatními a podnikat behaviorální výzvy v důvěryhodném prostředí (Heimberg).

Některé studie naznačily, že trénink sociálních dovedností může pomoci se sociální úzkostí. Zda jsou zapotřebí specifické techniky a trénink sociálních dovedností, spíše než pouhá podpora obecného společenského fungování a vystavení sociálním situacím, se nezdá být jasné.

Bylo prokázáno, že interpersonální terapie má účinnost u deprese a malá studie terapie v léčbě sociální fobie naznačuje, že může fungovat i u sociální fobie.

Literární popisy plachosti lze vysledovat až do dob Hippokrates kolem roku 400 př. n. l. Hippokrates popsal někoho, kdo „díky ostýchavosti, podezíravosti a bojácnosti nebude viděn v cizině; miluje tmu jako život a nemůže snášet světlo nebo sedět na světlých místech; klobouk stále v očích, neuvidí, ani nebude viděn svou dobrou vůlí. Neodvažuje se přijít ve společnosti ze strachu, že by mohl být zneužit, zostuzen, přestřelit se v gestech nebo projevech, nebo být nemocný; myslí si, že ho každý člověk pozoruje“.

Charles Darwin psal o fyziologii a sociálních souvislostech zrudnutí a stydlivosti. První zmínka o psychiatrickém termínu, sociální fobii („phobie des situations sociales“), byla učiněna na počátku 20. století. Psychologové používali termín „sociální neuróza“ k popisu extrémně plachých pacientů ve 30. letech 20. století. Po rozsáhlé práci Josepha Wolpea o systematické desenzibilizaci se výzkum fobií a jejich léčba rozrostla. Myšlenka, že sociální fobie je oddělenou entitou od ostatních fobií, přišla od britského psychiatra Isaaca Markse v 60. letech. To přijala Americká psychiatrická asociace a poprvé bylo oficiálně zahrnuto do třetího vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch. Definice fobie byla v roce 1989 revidována, aby umožnila komorbiditu s vyhýbající se poruchou osobnosti, a zavedla generalizovanou sociální fobii. Sociální fobie byla před rokem 1985 do značné míry ignorována. Po výzvě k akci psychiatra Michaela Liebowitze a klinického psychologa Richarda Heimberga k akci došlo k nárůstu výzkumu a pozornosti věnované této poruše. DSM-IV dala sociální fobii alternativní název Sociální úzkostná porucha. Pokračoval výzkum psychologie a sociologie každodenní sociální úzkosti. Kognitivní behaviorální modely a terapie byly vyvinuty pro sociální úzkostnou poruchu. V 90. letech se paroxetin stal prvním lékem na předpis v USA schváleným k léčbě sociální úzkostné poruchy, další následovaly.

Současný příklad sociální úzkostné poruchy v literatuře lze nalézt v newyorské autorce Tao Lin ve sbírce příběhů Postel, v níž asi dvacetiletá žena trpící samotou leží ve svém pokoji a poslouchá pásky, které jí koupil její otec a které mají vyléčit nebo pomoci vyléčit sociální úzkostnou poruchu.

Někteří tvrdí, že vrozené problémy společnosti, jako je konkurenční kultura, mocenská nerovnováha, nedostatečná péče a špatná sociální výchova v rodinách, způsobují sociální úzkost; mají pocit, že diagnostické hranice byly příliš nataženy a že klinická a mediální práce podporuje myšlenku, že jakékoli problémy se stydlivostí nebo sociálními starostmi jsou patologickým zdravotním stavem vyžadujícím lékařské ošetření. Někteří to považují za hnací sílu farmaceutických společností, buď přímou reklamou pro veřejnost, nebo jejich finančním vlivem na psychiatrii. Tento názor může být spojován s antipsychiatrií.

Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom

alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)

Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha

Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie

Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie)  · Neurasthenie

Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese

Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace

Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom

ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)