Sexuální zařazení
Sexuální přiřazení se týká přiřazení pohlaví při narození dítěte. Ve více než 99,9% porodů zkontroluje příbuzný, porodní asistentka nebo lékař genitálie při porodu dítěte, uvidí obyčejné mužské nebo ženské genitálie a bez váhání a nejistoty prohlásí „je to dívka“ nebo „je to chlapec“. Přiřazení je vnímáno jako uznání podstatného aspektu této nové lidské bytosti, zjevného každému. Téměř ve všech případech, obvykle bez vědomého uvážení, vychovávají rodiče dítě jako člena přiřazeného pohlaví/pohlaví.
Akt přiřazení je společenským aktem a je téměř ve všech případech a ve všech společnostech aktem, který se zdá být prostým uznáním prosté biologické reality. Obvyklý akt přiřazení však s sebou nese některé vědomé a nevědomé předpoklady, konkrétně to, že vnější genitálie odrážejí jiné aspekty biologického pohlaví, jako je vnitřní anatomie, pohlavní žlázy, hormony a chromozomy. Akt přiřazení s sebou obvykle nese implicitní očekávání, že budoucí genderová identita se vyvine v genderové anatomii, přiřazení a výchově.
V menšině případů se jeden nebo více těchto předpokladů ukáže jako nepravdivé. Vyskytly se vzácné případy, kdy rodiče (z různých důvodů) vychovali biologicky normální dítě opačného pohlaví. Častěji, v případě některých transsexuálů nebo intersexuálů, pohlavní identita nenásleduje pouze biologické pohlaví nebo pohlaví výchovy. V některých podmínkách obvykle nazývaných intersexuálové, vnější anatomie neodráží přesně vnitřní anatomii.
Mohlo by vás zajímat: Sexuální závislost
Přiřazení v intersexuálních podmínkách
Intersex je široce definovaný termín, který obvykle označuje přítomnost nesouladu biologických aspektů pohlaví: alespoň nějaký aspekt pohlavních orgánů, vnitřních orgánů, pohlavních žláz nebo chromozomů je pro druhé pohlaví typickější nebo neúplně diferencovaný. Když se vnější pohlavní orgány zdají být „mezi“, jsou popisovány jako nejednoznačné.
Přibližně u 1 z 5000 kojenců je ve vzhledu zevních genitálií tolik odchylek, že to vede k váhání nad vhodným přiřazením příslušným lékařem. Typickým příkladem je neobvykle výrazný klitoris u jinak zdánlivě normální dívky, nebo úplný kryptorchismus nebo mírné hypospadie u jinak zdánlivě normálního chlapce. Ve většině těchto případů je pohlaví předběžně přiřazeno a rodičům sděleno, že budou provedeny testy k rychlému potvrzení zdánlivého pohlaví. Typickým testem v této situaci může být pánevní ultrazvuk k odhalení dělohy, hladina testosteronu nebo 17-hydroxyprogesteronu a/nebo karyotyp. V některých z těchto případů je konzultován dětský endokrinolog k potvrzení nezávazného přiřazení pohlaví. Očekávané přiřazení je v těchto případech obvykle potvrzeno během hodin až několika dnů.
V mnohem menší části případů je proces přiřazování složitější a zahrnuje jak určení biologické úrovně pohlaví, tak i výběr nejlepšího přiřazování pohlaví. Přibližně 1 dítě z 20 000 se narodí s takovou nejednoznačností, že přiřazování se stává protahovanějším procesem vícenásobných testů a intenzivního vzdělávání rodičů o sexuální diferenciaci. V některých z těchto případů je jasné, že dítě bude během dospívání čelit velkým neshodám nebo abnormalitám anatomie nebo funkce a rozhodování o pohlaví přiřazování je otázkou zvážení výhod a nevýhod kteréhokoli přiřazování.
Kritéria pro přiřazení v těchto případech se vyvíjela v průběhu desetiletí, jak se zlepšovalo naše chápání biologických faktorů a naše diagnostické testy, jak se měnily chirurgické techniky a vyjasňovaly se potenciální komplikace, a v reakci na výsledky a názory dospělých, kteří vyrostli s různými intersexuálními podmínkami.
Následuje stručný přehled historie kritérií pro přiřazení pohlaví v intersexuálních případech.
Před padesátými lety bylo zadání založeno téměř výhradně na vzhledu zevních genitálií. Ačkoli lékaři uznávali, že existují podmínky, za nichž se mohou zdánlivé sekundární pohlavní znaky vyvíjet v rozporu s pohlavím dané osoby, a podmínky, za nichž pohlavní žlázy neodpovídají pohlavním žlázám zevních genitálií, jejich schopnost porozumět a diagnostikovat takové podmínky v dětství byla příliš slabá na to, aby se ve většině případů pokusila předvídat budoucí vývoj.
V padesátých letech vyvinuli endokrinologové základní poznatky o hlavních intersexuálních onemocněních: (vrozená adrenální hyperplazie (CAH), syndrom necitlivosti androgenů, smíšená gonadální dysgeneze a další chromozomální abnormality. Objev kortizonu poprvé umožnil přežití kojenců s těžkou CAH. Nové hormonální testy a karyotypy umožnily sebevědomější diagnózu v kojeneckém věku a předpověď budoucího vývoje. Chirurgové začali vymýšlet techniky pro nápravu abnormalit genitálií. Nezkrocená varlata mohla být vyjmuta a hypospadie a chordee obvykle úspěšně opraveny. Výrazně zvětšený klitoris mohl být amputován do obvyklé velikosti, ale pokusy o vytvoření penisu byly neúspěšné. John Money a další pozorovali, že děti se stejnými typy intersexuálních onemocnění mohly být vychovávány jako různá pohlaví a s větší pravděpodobností se u nich vyvinula genderová identita, která odpovídala pohlaví výchovy než pohlaví chromozomů, gonád nebo hormonů. Uvedl také, že pohlavní identita byla obvykle vyvinuta a „nastavena“ raným dětstvím, takže pokusy rodičů a lékařů o změnu pohlaví ve vyšším věku byly málokdy úspěšné. Endokrinologové a chirurgové začali při určování pohlaví v obtížných případech vycházet nejen z vnějších genitálií, ale i z vnitřních genitálií, z očekávané budoucí reakce na testosteron a z potenciální plodnosti.
V šedesátých letech pokročila chirurgická jistota s opravou vrozených vad, stejně jako přijatelnost a zkušenosti s chirurgickou změnou pohlaví dospělých. Pediatričtí chirurgové se pokoušeli a prohlašovali úspěch s rekonstrukcí novorozeneckých genitálií, zejména s jejich zvětšením nebo stavbou vagin. Pohled na pohlaví jako čistě sociální konstrukci a genderovou identitu jako výsledek „výchovy“ spíše než „přirozenosti“ dosáhl téměř všeobecného přijetí, zejména mezi liberální, progresivní a akademickou částí západní společnosti. Primárním cílem zadání bylo vybrat pohlaví, které by vedlo k nejmenšímu nesouladu mezi zevní anatomií a psychikou (genderovou identitou). To vedlo k doporučení, že každé dítě bez penisu může být vychováváno jako dívka, naučeno být dívkou a bude si rozvíjet ženskou genderovou identitu a že to bude nejlepší způsob, jak minimalizovat budoucí nesoulad mezi psychikou a externí anatomií u těch několika biologicky mužských dětí, které mají tu smůlu, že se narodily s nenapravitelně defektním penisem (např. kloakální exstrofií), nebo ho ztratily v důsledku náhodného traumatu v raném dětství. John Money ohlásil úspěšné přeřazení chlapce, jehož penis byl zničen při obřízce, ve 22 měsících věku z muže na ženu.
Doporučená „pravidla přiřazování“ a chirurgie od konce šedesátých let do devadesátých let byla zhruba následující:
Ty byly až do poloviny 90. let s jednou modifikací nejčastěji používanými kritérii pro přiřazování. S uznáním, že mnoho případů mikropenisu lze léčit hormony, přešlo přiřazování žen pro jednoznačný mikropenis z „doporučeno, ale neobvykle provedeno“ na „zřídka“ provedeno.
V posledním desetiletí vedla řada faktorů ke změnám doporučených kritérií pro zařazení a chirurgii. Tyto faktory zahrnovaly:
Aktuální doporučení pro přiřazení v případech intersexuálních a jiných vrozených vad genitálií:
V tomto desetiletí pokračovaly spory o chirurgických aspektech intersexuálního managementu, zejména o indikacích chirurgického zákroku a optimálním načasování, ale revidovaná doporučení pro přiřazení byla téměř všeobecně přijata.
Přeřazení pohlaví nebo pohlaví
Změna pohlaví se týká změny pohlaví/pohlaví po původním a pravděpodobně definitivním určení v kojeneckém věku. Tato neobvyklá událost může nastat za několika okolností.