Raynaudova choroba

Raynaudova choroba (RAY-noz) je cévní porucha, která ovlivňuje průtok krve do končetin (prsty na rukou, nohou, nosu a uší) při vystavení nízkým teplotám nebo v reakci na psychický stres. Je pojmenována po Maurici Raynaudovi (1834 – 1881), francouzském lékaři, který ji poprvé popsal v roce 1862.

Ruce s Raynaudovou chorobou

Všechny tři barevné změny jsou pozorovány u klasické Raynaudovy choroby. Ne všichni pacienti však zaznamenají všechny výše uvedené barevné změny ve všech epizodách, zejména v mírnějších případech tohoto stavu. Má se za to, že příznaky jsou způsobeny reaktivní hyperemií oblastí zbavených krevního oběhu.

Je důležité odlišit Raynaudovu chorobu od Raynaudova fenoménu. Pro diagnostiku těchto dvou forem Raynaudovy choroby může lékař hledat známky artritidy nebo vaskulitidy a může provést řadu laboratorních testů.

Primární Raynaudova choroba

Raynaudova choroba neboli „primární Raynaudova choroba“ je diagnostikována, pokud jsou příznaky idiopatické, to znamená, že se objevují samy od sebe a ne ve spojení s jinými chorobami. Někteří označují primární Raynaudovu chorobu jako „alergii na chlad“. Často se objevuje u mladých žen v pubertě a rané dospělosti. Primární Raynaudova choroba je považována alespoň částečně za dědičnou, i když specifické geny ještě nebyly identifikovány.

Sekundární Raynaudův (fenomén)

Raynaudův fenomén (RP) neboli „sekundární Raynaudův fenomén“ se vyskytuje sekundárně k široké škále dalších onemocnění. Mezi nejčastější patří poruchy pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, artritida, sklerodermie/systémová skleróza/CREST syndrom. Mezi další revmatická onemocnění často spojovaná s RP patří revmatoidní artritida a Sjogrenův syndrom.

Mezi další příčiny patří obstrukční arteriální onemocnění a syndrom karpálního tunelu. Mohou za to také léky, jako jsou betablokátory a ergotamin.

Pacienti se sekundární Raynaudovou chorobou mohou mít také příznaky související s jejich základními onemocněními. RP je počáteční příznak, který se vyskytuje u 70% pacientů se sklerodermií, kožním a kloubním onemocněním.

Na rozdíl od formy onemocnění může tento typ Raynaudovy choroby v extrémních případech přejít do nekrózy nebo gangrény konečků prstů.

Raynaudova choroba je přehánění vazomotorických reakcí na chlad nebo emoční stres. Přesněji řečeno se jedná o hyperaktivaci sympatického nervového systému, která způsobuje extrémní vazokonstrikci periferních cév, což vede k tkáňové hypoxii. Chronické, opakující se Raynaudovy případy mohou mít za následek atrofii kůže, podkoží a svalů. Může také (vzácně) způsobit vředy a ischemickou gangrénu.

Pacienti s Raynaudovou chorobou by si měli udržovat končetiny v teple nošením rukavic a ponožek. Pacientům se doporučuje vyhýbat se stresovým situacím, dotýkání se chladných předmětů a uměle chladnému prostředí, jako jsou chlazené nebo vysoce klimatizované prostory. Pacientům se také doporučuje vyhýbat se lékům a potravinám, které mohou zúžit cévy, jako jsou dekongestiva a kofeinové nápoje, a také kouření.

Závažnost onemocnění se pohybuje od mírné až po těžkou. U lidí s mírnými případy může jít jen o nepříjemnost. Na zápěstí lze použít tepelné pásky a ohřívače rukou k zahřátí krve proudící do rukou. Závažnější případy mohou vyžadovat lékařský zásah kvůli riziku gangrény a možné digitální amputace.

Léčba Raynaudovy choroby může zahrnovat léky na předpis, které rozšiřují cévy, jako jsou blokátory kalciových kanálů (nifedipin) nebo diltiazem. Fluoxetin, selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, a další antidepresiva mohou snížit frekvenci a závažnost epizod.

Mírnější Raynaudovy případy lze často řešit pomocí biofeedbacku nebo jiných technik, které pomáhají kontrolovat nedobrovolné tělesné funkce, jako je teplota kůže. V závažných případech lze provést zákrok sympatektomie. Zde se chirurgicky řežou nervy, které signalizují zúžení krevních cév konečků prstů. Další možnou terapií je mikrovaskulární chirurgie postižených oblastí.