Paliativní péče

Paliativní péče (z latinského palliare, zahalovat) je jakákoli forma lékařské péče nebo léčby, která se zaměřuje na zmírnění závažnosti příznaků nemoci nebo zpomalení jejího průběhu, nikoli na vyléčení. Jejím cílem je zlepšit kvalitu života tím, že zmírňuje nebo odstraňuje bolest a další fyzické příznaky, umožňuje nevyléčitelně nemocným pacientům zmírnit nebo vyřešit psychické a duchovní problémy a podporuje partnera a rodinu.

Koncept paliativní péče

Světová zdravotnická organizace (WHO) ve své zprávě z roku 1990 definovala paliativní péči jako "aktivní celkovou péči o pacienty, jejichž onemocnění nereaguje na kurativní léčbu". Tato definice zdůrazňuje terminální povahu onemocnění. Termín však lze použít i obecněji a označit jím cokoli, co zmírňuje příznaky, i když existuje naděje na vyléčení i jinými prostředky; novější prohlášení WHO tak nazývá paliativní péči "přístupem, který zlepšuje kvalitu života pacientů a jejich rodin čelících problémům spojeným s život ohrožující nemocí". V některých případech lze paliativní léčbu využít ke zmírnění vedlejších účinků kurativní léčby, například ke zmírnění nevolnosti spojené s chemoterapií.

Tento termín se obecně nepoužívá v souvislosti s chronickým onemocněním, jako je cukrovka, která je sice v současnosti nevyléčitelná, ale její léčba je (v ideálním případě) natolik účinná, že není považována za progresivní nebo život ohrožující onemocnění ve stejném smyslu jako rakovina nebo progresivní neurologické onemocnění. Příležitostně se však používá v souvislosti s některými nemocemi, jako jsou chronické, progresivní plicní poruchy a konečné stadium onemocnění ledvin nebo chronické srdeční selhání.

Ačkoli koncept paliativní péče není nový, v minulosti se většina lékařů soustředila na agresivní snahu pacienty vyléčit, takže soustředit se na to, aby pacientovi bylo dobře, bylo považováno za "vzdání se". V poslední době se prosadil koncept dobré kvality života, i když mnozí tvrdí, že je před námi ještě dlouhá cesta. Relativně nedávno se objevil koncept zdravotnického týmu, který je zcela zaměřen na paliativní péči; často se nazývá hospic nebo paliativní péče.

Cíle hospicové a paliativní péče

Více než místo je hospicová péče filozofií, která se nyní nazývá "paliativní péče". Dictionary.com definuje hospic jako "program, který poskytuje paliativní péči a stará se o emocionální a duchovní potřeby nevyléčitelně nemocných pacientů v lůžkovém zařízení nebo v pacientově domácnosti" a internetové stránky Cancer Web definují hospic jako "instituci, která poskytuje centralizovaný program paliativních a podpůrných služeb umírajícím osobám a jejich rodinám v podobě fyzické, psychologické, sociální a duchovní péče; tyto služby poskytuje interdisciplinární tým odborníků a dobrovolníků, kteří jsou k dispozici doma i ve specializovaných lůžkových zařízeních". Původ: Hospitium, pohostinství, ubytování, fr. Hospes, host"

Cílem paliativní péče není ani urychlit smrt, ani ji oddálit. Je charakterizována snahou o zmírnění symptomů a podporu celkové pohody a duchovního, psychologického a sociálního komfortu pro osoby s život ohrožující nebo život limitující nemocí. Potřeba zachovat kvalitu života nabývá na významu nejen ve fázi umírání, ale také v týdnech, měsících a letech před smrtí. Vzhledem k tomu, že se celosvětově prodlužuje průměrná délka života, dochází k odpovídajícímu nárůstu výskytu chronických onemocnění souvisejících s věkem a paliativní péče stále častěji pečuje o pacienty s jinými onemocněními než rakovinou, jako je onemocnění motorického neuronu a srdeční selhání. Pacient i rodina jsou v centru pozornosti paliativní péče, přičemž důraz je kladen na blaho rodinných pečovatelů i pacienta. Kromě toho se paliativní péče již neomezuje pouze na dospělé a v současné době existuje mnoho týmů a hospiců pro děti jakéhokoli věku.

Paliativní péče je popisována jako "intenzivní péče bez hardwaru".

Hospice byly ve 4. století n. l. původně místem odpočinku pro pocestné. V 19. století zřídil jeden řeholní řád hospice pro umírající v Irsku a Londýně. Moderní hospic je relativně nedávný koncept, který vznikl a získal na síle ve Velké Británii po založení Hospice svatého Kryštofa v roce 1967. Za zakladatelku hospicového hnutí je považována Dr. Cicely Saundersová. Od svého vzniku se hospicové hnutí dramaticky rozrostlo.

V roce 2005 bylo ve Spojeném království necelých 1700 hospiců. Jednalo se o 220 lůžkových oddělení pro dospělé s 3156 lůžky, 33 lůžkových oddělení pro děti s 255 lůžky, 358 služeb domácí péče, 104 služeb domácího hospice, 263 služeb denní péče a 293 nemocničních týmů. Tyto služby dohromady pomohly v roce 2003/4 více než 250 000 pacientů. Financování se pohybuje od 100% financování ze strany Národní zdravotní služby až po téměř 100% financování charitativními organizacemi, ale služby jsou pro pacienty vždy bezplatné. První hospic ve Spojených státech byl založen v roce 1974. Poměrně štědré úhrady za hospicovou léčbu ze strany Medicare výrazně zvýšily využívání hospiců ve Spojených státech. V současné době je ve Spojených státech v provozu zhruba 3300 hospiců.

Paliativní péče probíhá nejčastěji v domácnosti umírajícího. Poskytuje se také na samostatných lůžkových (hospicových) odděleních a v rámci běžných nemocničních oddělení.

Ve většině zemí poskytuje hospicovou péči interdisciplinární tým složený z lékařů, registrovaných zdravotních sester, hospicových kaplanů, sociálních pracovníků, fyzioterapeutů, ergoterapeutů, bezplatných terapeutů, dobrovolníků a především rodiny. Úkolem týmu je optimalizovat pohodlí pacienta. Mezi další členy týmu budou pravděpodobně patřit pomocníci domácí zdravotní péče, dobrovolníci z komunity (většinou neškolení, ale někteří z nich jsou i kvalifikovaným zdravotnickým personálem) a uklízečky.

Ve Spojeném království poskytují služby paliativní péče lůžkovou péči, denní péči, denní léčbu a ambulantní péči a úzce spolupracují s běžnými službami. V hospicech se často nachází celá řada služeb a odborníků.

V USA je pacient obvykle přijat do programu paliativní péče, pokud lze důvodně předpokládat, že do 6 měsíců zemře. To však neznamená, že pokud pacient po šesti měsících v hospici stále žije, bude ze služby propuštěn. Taková omezení v jiných zemích, například ve Velké Británii, neexistují.

Pečovatelé, rodinní příslušníci i dobrovolníci, mají pro systém paliativní péče zásadní význam. Vzhledem k množství individuálních kontaktů si pečovatelé a pacienti často vytvářejí trvalá přátelství, ale v důsledku toho se pečovatelé mohou ocitnout pod silným emocionálním a fyzickým tlakem. Možnosti oddechu pro pečovatele jsou jednou ze služeb, které hospice poskytují na podporu dobré kondice pečovatelů. Odpočinek může trvat několik hodin nebo až několik dní (v druhém případě se obvykle provádí umístěním pacienta na několik dní do pečovatelského domu nebo na lůžkové hospicové oddělení).

Protože se paliativní péče setkává se stále širší škálou onemocnění u pacientů v různých fázích jejich nemoci, vyplývá z toho, že týmy paliativní péče nabízejí širokou škálu péče. Ta může sahat od zvládání fyzických příznaků u pacientů, kteří podstupují aktivní léčbu rakoviny, přes léčbu deprese u pacientů s pokročilým onemocněním až po péči o pacienty v jejich posledních dnech a hodinách. Velká část této práce zahrnuje pomoc pacientům se složitými nebo závažnými fyzickými, psychickými, sociálními a duchovními problémy. Ve Spojeném království se stav více než poloviny pacientů zlepší natolik, že se mohou vrátit domů. Pokud pacient zemře, je běžné, že většina hospicových organizací nabízí poradenství pro pozůstalé pacientova partnera nebo rodinu.

V USA je certifikace lékařů v oboru paliativní péče udělována prostřednictvím American Board of Hospice and Palliative Medicine. Ve Spojeném království je paliativní péče od roku 1989 plnohodnotnou specializací medicíny a vzdělávání se řídí stejnými předpisy prostřednictvím Královské lékařské akademie (Royal College of Physicians) jako u jiných lékařských specializací. Je důležité poznamenat, že ve Spojených státech se pacient v době, kdy je v hospicové péči, vzdává nároků na úhradu jakékoli léčby nevyléčitelného stavu, s výjimkou toho, co hospic považuje za paliativní léčbu. (Ačkoli pacient v hospici se může později z hospicové péče odhlásit.) Systém Medicare také nehradí náklady na péči, která je považována za péči pečovatelskou. Ve Spojeném království a mnoha dalších zemích je veškerá paliativní péče pacientům a jejich rodinám poskytována zdarma, a to buď prostřednictvím Národní zdravotní služby (jako ve Spojeném království), nebo prostřednictvím charitativních organizací spolupracujících s místními zdravotnickými službami.

Klíčem k účinné paliativní péči je poskytnout jednotlivci bezpečný způsob, jak řešit své fyzické a/nebo psychické potíže. To zahrnuje léčbu fyzických příznaků, jako je bolest, nevolnost a dušnost. Týmy paliativní péče se staly velmi zručnými v předepisování léků na fyzické příznaky a mají zásadní podíl na tom, že ukázaly, jak lze bezpečně používat léky, jako je morfium, při zachování plných schopností a funkcí pacienta. Když se však u pacienta projeví fyziologický příznak, často je k němu přidružena psychologická, sociální a/nebo duchovní složka. Interdisciplinární tým, který často zahrnuje kaplana, sociálního pracovníka a poradce, může hrát nedílnou roli při pomoci pacientovi a jeho rodině vyrovnat se s těmito symptomy, spíše než spoléhat pouze na lékařské/farmakologické zásahy. Je důležité si uvědomit, že častými obavami hospicového pacienta jsou bolest, ztráta nezávislosti, obavy o rodinu a pocit, že je na obtíž. někteří pacienti budou chtít diskutovat o psychologických nebo duchovních obavách a někteří ne, zásadně důležité je posoudit každého jednotlivce a jeho partnery a rodinu, kteří tento typ podpory potřebují. Odepřít jednotlivci a jeho podpůrnému systému možnost prozkoumat psychologické nebo duchovní obavy je stejně škodlivé jako nutit je řešit problémy, které buď nemají, nebo se rozhodli je neřešit. Některé charitativní organizace pro hospicové hnutí nabízejí bezplatné samostudium online programů, které pokrývají všechny aspekty paliativní péče, včetně zvládání tísně.

Alternativní léčebné postupy, jako je relaxační terapie , masáže , muzikoterapie a akupunktura, mohou zmírnit některé příznaky související s rakovinou a dalšími příčinami bolesti. Léčba, která integruje doplňkové terapie s konvenční onkologickou péčí, je integrativní onkologie.