Neuropsychologické hodnocení

Vzrušení - Pozornost Koncentrace - Vědomí Rozhodování - Výkonné funkce Jazyk - učení - paměť Motorická koordinace - Vnímání Plánování - Řešení problémů Myšlení

Arthur L. Benton - Antonio Damasio Phineas Gage - Norman Geschwind Donald Hebb - Alexander Luria - Muriel D. Lezak - Brenda Milnerová Karl Pribram - Oliver Sacks Roger Sperry

Bender-Gestalt test Bentonův test vizuální retence Hodnocení klinické demence Kontinuální výkonová úloha Haylingův a Brixtonský test Lexikální rozhodovací úloha Mini vyšetření duševního stavu Stroopova úloha Wechslerova škála inteligence dospělých Wisconsinská úloha třídění karet

Neuropsychologické hodnocení se tradičně provádělo za účelem posouzení rozsahu postižení určité dovednosti a snahy určit oblast mozku, která mohla být poškozena v důsledku poranění mozku nebo neurologického onemocnění. S nástupem neurozobrazovacích technik lze nyní touto metodou přesněji určit lokalizaci lézí zabírajících prostor, takže se nyní pozornost přesunula na hodnocení poznávacích schopností a chování, včetně zkoumání důsledků případného poranění mozku nebo neuropatologického procesu, který mohl člověk prodělat.

Neuropsychologové používají různá neuropsychologická opatření, včetně neuropsychologických screeningových opatření a neuropsychologických testů, které mohou obsahovat řadu kognitivních opatření. Jádrem neuropsychologického hodnocení je tedy administrace neuropsychologických testů pro formální posouzení kognitivních funkcí, ačkoli neuropsychologické testování je více než jen administrace a skórování testů a screeningových nástrojů. Je nezbytné, aby neuropsychologické posouzení zahrnovalo také hodnocení duševního stavu osoby. To platí zejména při posuzování Alzheimerovy choroby a dalších forem demence. Mezi aspekty kognitivních funkcí, které se hodnotí, obvykle patří orientace, nové učení/paměť, inteligence, jazyk, vizuopercepce a exekutivní funkce. Klinické neuropsychologické hodnocení však zahrnuje více než to a zaměřuje se také na psychologické, osobní, mezilidské a širší kontextuální okolnosti člověka.

Hodnocení může být prováděno z různých důvodů, jako jsou:

Miller nastínil tři obecné cíle neuropsychologického hodnocení. Zaprvé je to diagnostika, která má určit povahu základního problému. Za druhé, pochopit povahu jakéhokoli poškození mozku nebo z něj vyplývajícího kognitivního problému (viz neurokognitivní deficit) a jeho dopad na jedince, a to jako prostředek k vypracování rehabilitačního programu nebo k poskytnutí rady ohledně schopnosti jedince vykonávat určité úkoly (například způsobilost k řízení nebo návrat do zaměstnání). A konečně, hodnocení lze provádět za účelem měření změn ve fungování v průběhu času, například za účelem určení důsledků chirurgického zákroku nebo dopadu rehabilitačního programu v průběhu času.

Diagnóza neuropsychologické poruchy

Některé typy poškození mozku způsobují poruchy chování a kognitivních funkcí. Psychologové mohou zahájit screening těchto problémů pomocí jedné z následujících technik nebo všech těchto technik dohromady:

To zahrnuje shromáždění lékařské anamnézy pacienta a jeho rodiny, přítomnost či nepřítomnost vývojových milníků, psychosociální anamnézu a charakter, závažnost a průběh případných potíží v anamnéze. Psycholog pak může posoudit, jak s pacientem zacházet, a určit, zda existují nějaké historické determinanty jeho chování.

Psychologové používají strukturované rozhovory, aby zjistili, jaký neurologický problém může pacient mít. Existuje řada specifických rozhovorů, včetně Krátkého přenosného dotazníku duševního stavu, Škály neuropsychologického postižení, Hodnocení vlastních funkcí pacientem a Strukturovaného rozhovoru pro diagnostiku demence.

Výsledky standardizovaných testů, které děti absolvují, jsou silným prediktorem budoucích nebo současných neuropsychologických problémů. Standardizované testy umožňují psychologům porovnat výsledky dítěte s výsledky jiných dětí, protože mají stejné složky a jsou zadávány stejným způsobem. Je reprezentativní pro chování a poznávání dítěte. Výsledky standardizovaného testu jsou pouze nástrojem, který slouží ke zjištění, zda se jedná o poruchu. K oficiálnímu stanovení diagnózy je zapotřebí dalších testů.

Testování inteligence může také napovědět, zda je problém ve spojení mozku a chování. K určení úrovně inteligence se nejčastěji používají Wechslerovy škály. Různorodost dostupných škál, povaha úkolů a také velký rozdíl ve slovních a výkonových výsledcích mohou napovědět, zda se jedná o poruchu učení nebo poškození určité oblasti mozku.

Při neuropsychologickém vyšetření pacienta se testují i další oblasti. Může se jednat o smyslové vnímání, motorické funkce, pozornost, paměť, sluchové a zrakové zpracování, jazyk, řešení problémů, plánování, organizaci, rychlost zpracování a mnoho dalších. Při neuropsychologickém vyšetření lze testovat mnoho oblastí kognitivních a exekutivních funkcí, aby bylo možné zjistit, zda pacientovy potíže s fungováním a chováním mají neuropsychologický základ [cit. potřebná citace].

Informace získané z hodnocení

Tsatsanis a Volkmar se domnívají, že hodnocení může poskytnout jedinečné informace o typu poruchy, kterou pacient trpí, což psychologovi umožní vypracovat léčebný plán. Neuropsychologické posouzení může objasnit povahu poruchy a určit kognitivní funkce spojené s poruchou. Posouzení může psychologovi také umožnit pochopit vývojový postup poruchy, aby mohl předvídat budoucí problémy a přijít s úspěšným léčebným plánem. Různá hodnocení mohou také určit, zda bude pacient ohrožen určitou poruchou. Je však důležité si uvědomit, že jednorázové posouzení pacienta nestačí k tomu, aby se pokračovalo v léčbě, protože může docházet k častým změnám v chování. Pacient musí být opakovaně vyšetřen, aby bylo jisté, že současná léčba je stále tou správnou léčbou. Při neuropsychologickém hodnocení vědci na základě kognitivních a behaviorálních aspektů pacienta zjišťují různé oblasti mozku, které jsou poškozeny.

Nejpřínosnějším faktorem neuropsychologického hodnocení je, že poskytuje přesnou diagnózu poruchy pro pacienta, když psychologovi není jasné, co přesně má. To umožňuje pozdější přesnou léčbu, protože léčba se řídí přesnými příznaky poruchy a tím, jak může konkrétní pacient reagovat na různé způsoby léčby. Dr. Burke je psycholog v Brain Therapy Center ve Westlake v Kalifornii, který k diagnostice svých pacientů používá neuropsychologické hodnocení. Jeho pacienti mají obvykle pocit, že chtějí vědět, co jim je, i když prognóza není dobrá. Posouzení umožňuje psychologovi i pacientovi pochopit závažnost deficitu a oběma stranám umožňuje lepší rozhodování. Je také užitečné pro pochopení zhoršujících se onemocnění, protože pacient může být hodnocen vícekrát, aby se zjistilo, jak porucha postupuje.

Jednou z oblastí, kde může být neuropsychologické posouzení přínosné, jsou forenzní případy, kdy je zpochybňována způsobilost pachatele v důsledku možného poškození nebo poranění mozku. Neuropsychologické posouzení může prokázat poškození mozku v případech, kdy neurozobrazení selhalo. Může také určit, zda dotyčná osoba poruchu nepředstírá (malingering), aby dosáhla nižšího trestu.

Neuropsychologické vyšetření obvykle nezabere mnoho času, většina testů je hotová za 6 až 12 hodin nebo méně. Do této doby však není zahrnuta úloha psychologa, který interpretuje údaje, boduje test, formuluje a píše formální zprávu.

Kvalifikace pro provádění hodnocení

Neuropsychologická vyšetření obvykle provádějí psychologové s doktorským vzděláním v oboru neuropsychologie. Obvykle mají postdoktorské vzdělání v oblasti neuropsychologie, neuroanatomie a funkce mozku. Většina z nich bude mít licenci a praxi psychologa v daném oboru. Nedávný vývoj v oboru umožňuje, aby vybrané nástroje administrovali vysoce kvalifikovaní jedinci, jako jsou psychometristé, ačkoli rozhodnutí o výsledcích testování zůstává v kompetenci lékaře.

1Miller, E. (1992) Některé základní principy neuropsychologického hodnocení. In J.R. Crawford, D.M. Parker, W.M. McKinlay (eds) A handbook of neuropsychological assessment. Hove: Laurence Erlbaum Associates. ISBN 0863772749