Novorozenecká cévní mozková příhoda

Novorozenecká cévní mozková příhoda, podobná cévní mozkové příhodě, která se vyskytuje u dospělých, je definována jako porucha krevního zásobení vyvíjejícího se mozku v prvních 28 dnech života. Tento popis zahrnuje jak ischemické příhody, které jsou důsledkem ucpání cév, tak hypoxické příhody, které jsou důsledkem nedostatku kyslíku v mozkové tkáni, a také určitou kombinaci těchto dvou stavů. Novorozenecká cévní mozková příhoda se vyskytuje přibližně u 1 ze 4000 porodů, ale je pravděpodobně mnohem vyšší vzhledem k nedostatku znatelných příznaků. Jednou z léčeb s některými prokázanými přínosy je podchlazení, ale může být nejpřínosnější ve spojení s farmakologickými látkami. Novorozenecká cévní mozková příhoda může vést k mozkové obrně, poruchám učení nebo jiným postižením. Chybí dobře navržené klinické studie pro léčbu cévní mozkové příhody u novorozenců, ale některé současné studie zahrnují transplantaci nervových kmenových buněk a pupečníkových kmenových buněk; zatím není známo, zda je pravděpodobné, že tato léčba bude úspěšná.

Novorozenecká cévní mozková příhoda je taková, která se vyskytuje v prvních 28 dnech života, i když pozdní projevy nejsou neobvyklé (na rozdíl od perinatální cévní mozkové příhody, která se vyskytuje od 28. týdne těhotenství do prvních 7 dnů života). 80% novorozeneckých cévních mozkových příhod je ischemických a jejich projevy jsou různorodé, což činí diagnózu velmi obtížnou. Nejčastějším projevem novorozeneckých cévních mozkových příhod jsou záchvaty, ale další projevy zahrnují letargii, hypotonii, apnoe a hemiparézu. Záchvaty mohou být fokální nebo generalizované povahy. Cévní mozková příhoda představuje asi 10% záchvatů u termínovaných novorozenců.

Mnoho novorozenců, kteří utrpí mrtvici novorozence, také následuje nekomplikované těhotenství a porod bez identifikovatelných rizikových faktorů, což dokládá nutnost dalšího výzkumu na toto téma.

Novorozenecké cévní mozkové příhody se vyskytují přibližně u 1 ze 4000 porodů, ale toto číslo je pravděpodobně mnohem vyšší vzhledem k nedostatku znatelných příznaků v době narození. Obvykle se vyskytují se záchvaty, ale jen polovina až tři čtvrtiny případů mají identifikovatelné příčiny. Diagnóza se často vyskytuje kolem 36 hodin po nástupu novorozenecké cévní mozkové příhody vzhledem k intervalu mezi cévní mozkovou příhodou a klinickým projevem, pokud vůbec k nějaké dojde. Novorozenecké cévní mozkové příhody mohou být potvrzeny neurozobrazovacími nebo neuropatologickými studiemi a další různé zobrazovací techniky mohou být použity k diagnostice novorozeneckých cévních mozkových příhod, jako je ultrazvuk, Dopplerova sonografie, počítačová tomografie (CT) scan, CT angiografie a multimodální MR.

Některé důkazy naznačují, že síran hořečnatý podávaný matkám před předčasným předčasným porodem snižuje riziko mozkové obrny u přežívajících novorozenců. Vzhledem k riziku nežádoucích účinků, které může léčba mít, je nepravděpodobné, že by léčba k prevenci novorozeneckých cévních mozkových příhod nebo jiných hypoxických příhod byla běžně podávána těhotným ženám bez důkazů, že jejich plod byl vystaven extrémnímu riziku nebo již utrpěl úraz nebo cévní mozkovou příhodu. Tento přístup by mohl být přijatelnější, pokud by farmakologickými činiteli byly endogenně se vyskytující látky (ty, které se přirozeně vyskytují v organismu), jako je kreatin nebo melatonin, bez nežádoucích vedlejších účinků. Vzhledem k období vysoké plasticity neuronů v měsících po porodu může být u novorozenců považovaných za ohrožené novorozeneckou cévní mozkovou příhodou možné zlepšit prostředí neuronů bezprostředně po porodu. Toho lze dosáhnout zvýšením růstu axonů a dendritů, synaptogenezí a myelinizací axonů systémovými injekcemi neurotropinů nebo růstovými faktory, které mohou procházet hematoencefalickou bariérou.

Léčba zůstává kontroverzní s ohledem na poměr rizika a přínosu, který se výrazně liší od léčby mrtvice u dospělých. Přítomnost nebo možnost poškození orgánů nebo končetin a riziko krvácení jsou možné při léčbě antitrombotiky.

Léčba podchlazení vyvolaná ochlazením hlavy nebo systémovým ochlazením podávaným do 6 hodin po narození po dobu 72 hodin se ukázala jako přínosná při snižování počtu úmrtí a neurologických poruch v 18 měsících věku. Tato léčba zcela nechrání poraněný mozek a nemusí zlepšit riziko úmrtí u nejvážněji hypoxicko-ischemických novorozenců a také nebyla prokázána prospěšnost u předčasně narozených dětí. Kombinovaná léčba hypotermie a farmakologických činitelů nebo růstových faktorů pro zlepšení neurologických výsledků je s největší pravděpodobností dalším směrem pro poškozený mozek novorozenců, například po mozkové mrtvici.

Bylo hlášeno úspěšné použití urokinázy u novorozence s aortální sraženinou, ale rizika krvácení spojená s trombolytiky jsou stále nejasná.

Heparin, antikoagulant, léčba byla použita v případech cerebro-venózní sinusové trombózy (CVST) s cílem zastavit rozšíření a recidivu trombózy, vyvolat ústup trombózy a zabránit dalšímu poškození mozku. V případě extrémně vysokého nitrolebního tlaku může být chirurgické odstranění hematomu přínosné.

Z kojenců, kteří přežijí, jich může být až 1 milion ročně, u kterých se vyvine mozková obrna, poruchy učení nebo jiné postižení. Mozková obrna je nejčastějším fyzickým postižením v dětství a je charakterizována nedostatečnou kontrolou pohybu. Mezi další neurologické vady, které se mohou objevit po novorozenecké mrtvici, patří hemiparéza a poruchy hemi-senzorických funkcí Některé studie naznačují, že při testování jako batolata a předškoláci spadají děti, které dříve prodělaly novorozeneckou mrtvici, do normálních rozmezí kognitivního vývoje. Méně je známo o dlouhodobějších kognitivních výsledcích, ale existují důkazy, že kognitivní deficity se mohou objevit později v dětství, kdy se očekává rozvoj složitějších kognitivních procesů.

Výskyt mrtvice novorozence může mít významný vliv na vývoj mozku a takové procesy, jako je migrace neuronů, způsobuje poruchy migrace neuronů, jako je schizencefalie

Dobře navržené klinické studie pro léčbu mrtvice u novorozenců chybí Nedávné klinické studie ukazují, že terapeutická intervence chlazením mozku začínající až 6 hodin po perinatální asfyxii snižuje poškození mozku a může zlepšit výsledek u novorozenců narozených v termínu, což naznačuje, že buněčná smrt je opožděná a dá se jí předejít

Bylo zjištěno, že inhibice pankaspázy a selektivní inhibice kasp3 působí neuroprotektivně u novorozených hlodavců s modely neonatálního poranění mozku, což může vést k farmakologické intervenci Ve studii provedené Chauvierem a spol. se předpokládá, že inhibitor kaspázy, TRP601, je kandidátem pro neuroprotektivní strategii u prenatálních stavů poranění mozku. Zjistili nedostatek zjistitelných vedlejších účinků u novorozených hlodavců a psů. To může být užitečná léčba v kombinaci s podchlazením.

MRI se ukázalo jako cenné pro definování poranění mozku u novorozence, ale zvířecí modely jsou stále potřeba pro identifikaci příčinných mechanismů a pro vývoj neuroprotektivních terapií. Pro modelování poranění lidského plodu nebo novorozeneckého mozku je potřeba druh, u kterého dochází k podobnému podílu vývoje mozku v děloze, objem bílé až šedé hmoty je podobný lidskému mozku, urážka může být podána v ekvivalentní fázi vývoje, fyziologický výsledek urážky může být sledován a neurobehaviorální parametry mohou být testovány. Některá zvířata, která splňují tato kritéria, jsou ovce, subhumánní primáti, králíci, ostnaté myši a morčata.

Transplantace nervových kmenových buněk a pupečníkových kmenových buněk se v současné době testuje u novorozeneckého poranění mozku, ale zatím není známo, zda je pravděpodobné, že tato terapie bude úspěšná.