Nocicepce

Nocicepce (synonymum: nociocepce nebo nocipercepce) je definována jako "nervové procesy kódování a zpracování škodlivých podnětů". Jedná se o aferentní aktivitu vyvolanou v periferním a centrálním nervovém systému podněty, které mají potenciál poškodit tkáň. Tato aktivita je iniciována nociceptory (nazývanými také receptory bolesti), které mohou detekovat mechanické, tepelné nebo chemické změny, přesahující stanovený práh. Po stimulaci nociceptor přenáší signál podél míchy do mozku. Nocicepce vyvolává řadu autonomních reakcí a může také vést k prožívání bolesti u vnímajících bytostí.

Detekce škodlivých podnětů

Mechanické, tepelné a chemické podněty jsou detekovány nervovými zakončeními zvanými nociceptory, které se nacházejí v kůži a na vnitřních površích, jako je periost nebo kloubní plochy. Koncentrace nociceptorů se v celém těle liší, většinou se nacházejí v kůži a méně v hlubokých vnitřních površích. Všechny nociceptory jsou volná nervová zakončení, která mají svá buněčná těla mimo páteř v dorzálních kořenových gangliích a jsou pojmenována podle vzhledu svých senzorických konců.

Nociceptory mají určitý práh, to znamená, že vyžadují určitou minimální úroveň podnětu, než spustí signál. Za určitých podmínek se s pokračujícím bolestivým podnětem zvyšuje excitace bolestivých vláken, což vede ke stavu zvanému hyperalgezie. Po dosažení prahu je signál předán podél axonu nervu do míchy.

Přenos centrálním nervovým systémem

Laterální spinothalamický trakt

Laterální spinothalamická dráha má dvě cesty, kterými se nociceptivní informace dostávají do mozku, neospinothalamickou dráhu pro "rychlou spontánní bolest" a paleospinothalamickou dráhu pro "pomalu narůstající bolest" [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].

Rychlá bolest se šíří vlákny typu Aδ, která končí v dorzálním rohu míchy, kde se synapticky spojují s dendrity neospinothalamického traktu. Axony těchto neuronů putují vzhůru míchou do mozku a překračují střední čáru přední bílou komisurou a procházejí nahoru v kontralaterálních anterolaterálních sloupcích. Tato vlákna končí na ventrobazálním komplexu talamu a synaptují s dendrity somatosenzorické kůry. Rychlá bolest je pociťována během desetiny sekundy od aplikace bolestivého podnětu a jedná se o ostrou, akutní, bodavou bolest pociťovanou v reakci na mechanickou a tepelnou stimulaci. Lze ji snadno lokalizovat, pokud jsou stimulována Aδ vlákna společně s taktilními receptory. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]

Pomalá bolest je přenášena pomalejšími vlákny typu C do laminae II a III hřbetních rohů, které se společně nazývají substantia gelatinosa. Impulzy se pak přenášejí do nervových vláken, která končí v lamina V, rovněž v dorzálním rohu, synapsí s neurony, které se spojují s vlákny z rychlé dráhy, přecházejí na opačnou stranu přes přední bílou komisuru a putují vzhůru anterolaterální dráhou. Tyto neurony končí v celém mozkovém kmeni, přičemž jedna desetina vláken končí v thalamu a zbytek ve dřeni, pons a periakveduktální šedi středního mozku. Pomalá bolest je stimulována chemickou stimulací, je špatně lokalizovaná a popisuje se jako bolest bolestivá, pulzující nebo pálivá [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].

Tělo má endogenní systém analgezie, který lze doplnit analgetickými léky k regulaci nocicepce a bolesti. V centrálním nervovém systému existuje jak systém analgezie, tak periferní receptory, které snižují stupeň, v němž se nocicepce dostává do vyšších oblastí mozku. Stupeň bolesti může být modifikován periakveduktální šedí dříve, než se dostane do thalamu a vědomí. Podle teorie gate control bolesti může tato oblast také snižovat bolest, pokud jsou nebolestivé podněty přijímány v konjunkci s nocicepcí.

Centrální systém analgezie je zprostředkován třemi hlavními složkami: periakvaduktální šedou hmotou, nucleus raphe magnus a nocicepčními inhibičními neurony v dorzálních rozích míchy, které působí na inhibici nocicepci přenášejících neuronů nacházejících se rovněž v dorzálních rozích míchy.

Periferní regulace se skládá z několika různých typů opioidních receptorů, které se aktivují v reakci na vazbu tělesných endorfinů. Tyto receptory, které existují v různých oblastech těla, inhibují vypalování neuronů, které by k tomu jinak byly stimulovány nociceptory.

Teorie kontroly brány bolesti, kterou navrhli Patrick Wall a Ronald Melzack, předpokládá, že nocicepce (bolest) je "bráněna" nenocicepčními podněty, jako jsou například vibrace. Zdá se tedy, že tření naraženého kolena zmírňuje bolest tím, že zabraňuje jejímu přenosu do mozku. Bolest je také "bráněna" signály, které sestupují z mozku do míchy a potlačují (a v jiných případech zesilují) příchozí nocicepční (bolestivé) informace.

Když jsou nociceptory stimulovány, přenášejí signály prostřednictvím senzorických neuronů v míše. Tyto neurony uvolňují na svých synapsích excitační neurotransmiter glutamát.

Pokud jsou signály vysílány do retikulární formace a thalamu, vstupuje pocit bolesti do vědomí tupým, špatně lokalizovaným způsobem. Z thalamu může signál putovat do somatosenzorické kůry v mozku, kdy je bolest vnímána jako lokalizovaná a má specifičtější vlastnosti.

Nocicepce může také vyvolat generalizované autonomní reakce před dosažením vědomí nebo bez něj, které způsobují bledost, diaforézu, tachykardii, hypertenzi, závratě, nevolnost a mdloby.

Nocicepce u živočichů, kteří nejsou savci

Nocicepce byla prokázána i u živočichů, kteří nejsou savci, včetně ryb a celé řady bezobratlých, včetně pijavic, hlístic, mořských plžů a ovocných mušek. Stejně jako u savců jsou nociceptivní neurony u těchto druhů typické tím, že přednostně reagují na vysokou teplotu (40 °C nebo více), nízké pH, kapsaicin a poškození tkáně.

Termín nocicepce zavedl Charles Scott Sherrington, aby objasnil rozdíl mezi fyziologickou povahou nervové aktivity signalizující poškození tkáně a psychologickou reakcí bolesti na tuto fyziologickou událost.

Čelisti a ústa (odynofagie) - Ucho (otalgie, otitis media, otitis externa) - Oko (glaukom) - Hlava (bolest hlavy, migréna, tenzní bolest hlavy, cluster headache, mozkové aneurysma, sinusitida, meningitida) - Krk (atypický infarkt myokardu)

Záda (horní část zad, dolní část zad, hernie páteřní ploténky, degenerativní onemocnění plotének, kokcydynie) - Prsa (perimenstruační, rakovina prsu) - Hrudník (infarkt myokardu, refluxní choroba jícnu, zánět slinivky břišní, hiátová hernie, disekce aorty, asymptomatická plicní embolie, Tietzeho syndrom) - Rameno (pravá strana - cholecystitida)

levý a pravý horní kvadrant (vředová choroba, gastroenteritida, hepatitida, pankreatitida, cholecystitida, atypický infarkt myokardu, aneurysma břišní aorty, asymptomatická rakovina žaludku) - levý a pravý dolní kvadrant (apendicitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, mimoděložní těhotenství, endometrióza, pánevní zánětlivé onemocnění, divertikulitida, močové kameny, pyelonefritida, kolorektální karcinom).

paže (infarkt myokardu, levá paže) - nohy (hluboká žilní trombóza, okluzivní onemocnění periferních tepen, klaudikace, hernie páteřní ploténky, ischias)

Malé klouby (osteoartritida, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, dna, pseudodna) - Velké klouby (osteoartritida, septická artritida, hemartróza, osteonekróza) - Zadní klouby (ankylozující spondylitida, zánětlivé onemocnění střev) - Ostatní (psoriatická artritida, Reiterův syndrom)

Opožděný nástup svalové bolesti, myalgie, fyzické trauma

chladový tlakový test, vrozená necitlivost na bolest, dolorimetr, HSAN (typ I, II vrozená senzorická neuropatie, III familiární dysautonomie, IV vrozená necitlivost na bolest s anhidrózou, V vrozená necitlivost na bolest s částečnou anhidrózou), neuralgie, asymbolie bolesti, porucha bolesti, paroxyzmální extrémní bolestivá porucha - alodynie, průlomová bolest, chronická bolest, hyperalgezie, hypoalgezie, hyperpatie, fantomová bolest, referovaná bolest.

Anterolaterální systém, teorie kontroly bolesti, léčba bolesti (anestezie, kordotomie), stupnice bolesti, práh bolesti, tolerance bolesti, posteromarginální jádro, substance P, utrpení, OPQRST