Monitorování (lék)

Zobrazovací zařízení lékařského monitoru, jak se používá v anestezii.

Monitoring je v medicíně pozorování nemoci, stavu nebo jednoho či více medicínských parametrů v čase.

Lze ho provádět kontinuálním měřením určitých parametrů pomocí lékařského monitoru (například kontinuálním měřením životních funkcí pomocí monitoru u lůžka) a/nebo opakovaným prováděním lékařských testů (například sledování hladiny glukózy v krvi pomocí glukózoměru u osob s diabetes mellitus).

Přenos dat z monitoru do vzdálené monitorovací stanice se nazývá telemetrie nebo biotelemetrie.

Klasifikace podle cílového parametru

Sledování lze klasifikovat podle sledovaného cíle, včetně:

Anestetický přístroj s integrovanými systémy pro sledování několika životně důležitých parametrů, včetně krevního tlaku a srdeční frekvence.

Monitorování vitálních parametrů může zahrnovat několik výše uvedených a nejčastěji zahrnuje alespoň krevní tlak a srdeční frekvenci, a pokud možno také pulzní oxymetrii a dechovou frekvenci. Multimodální monitory, které současně měří a zobrazují příslušné vitální parametry, jsou běžně integrovány do monitorů u lůžka na jednotkách kritické péče a do anestetických přístrojů na operačních sálech. Ty umožňují průběžné monitorování pacienta, přičemž zdravotnický personál je průběžně informován o změnách celkového stavu pacienta. Některé monitory mohou dokonce varovat před probíhajícím fatálním srdečním onemocněním dříve, než jsou pro klinický personál patrné viditelné příznaky, jako je fibrilace síní nebo předčasná komorová kontrakce (PVC).

Zdravotnický monitor nebo fyziologický monitor je lékařský přístroj používaný k monitorování. Může se skládat z jednoho nebo více senzorů, zpracovatelských komponentů, zobrazovacích zařízení (která se sama o sobě někdy nazývají „monitory“), jakož i komunikačních spojů pro zobrazování nebo zaznamenávání výsledků jinde prostřednictvím monitorovací sítě.

Senzory lékařských monitorů zahrnují biosenzory a mechanické senzory.

Překládací komponenta lékařských monitorů je zodpovědná za převod signálů ze senzorů do formátu, který může být zobrazen na zobrazovacím zařízení nebo převeden na externí displej nebo záznamové zařízení.

Fyziologická data jsou průběžně zobrazována na obrazovce CRT, LED nebo LCD jako datové kanály podél časové osy, Mohou být doprovázena číselnými odečty vypočtených parametrů na původních datech, jako jsou maximální, minimální a průměrné hodnoty, pulzní a respirační frekvence a tak dále.

Kromě obrysů fyziologických parametrů v průběhu času (osa X) mají digitální lékařské displeje automatizované číselné odečty špičkových a/nebo průměrných parametrů zobrazených na obrazovce.

Moderní lékařská zobrazovací zařízení běžně používají digitální zpracování signálu (DSP), které má výhody miniaturizace, přenositelnosti a multiparametrických displejů, které mohou sledovat mnoho různých životních funkcí najednou.

Staré analogové pacientské displeje byly naproti tomu založeny na osciloskopech a měly pouze jeden kanál, obvykle vyhrazený pro elektrokardiografické monitorování (EKG). Proto byly lékařské monitos velmi specializované. Jeden monitor sledoval pacientův krevní tlak, zatímco jiný měřil pulzní oximetrii, jiný EKG. Pozdější analogové modely měly druhý nebo třetí kanál zobrazený na stejné obrazovce, obvykle pro monitorování dýchacích pohybů a krevního tlaku. Tyto přístroje byly široce používány a zachránily mnoho životů, ale měly několik omezení, včetně citlivosti na elektrické rušení, kolísání základní úrovně a absence číselných odečtů a alarmů.

Několik modelů multiparametrických monitorů je síťově přenosných, tzn. mohou odesílat svůj výstup do centrální monitorovací stanice JIP, kde může jeden zaměstnanec pozorovat a reagovat na několik monitorů u lůžka pacienta současně. Ambulantní telemetrie může být také dosažena přenosnými modely na baterie, které jsou přenášeny pacientem a které přenášejí svá data prostřednictvím bezdrátového datového připojení.

Digitální monitoring vytvořil možnost, která se plně rozvíjí, integrovat fyziologická data ze sítí monitorujících pacienty do vznikajících nemocničních elektronických záznamů o zdravotním stavu a systémů digitálních záznamů s využitím příslušných standardů zdravotní péče, které byly pro tento účel vyvinuty organizacemi jako IEEE a HL7. Tato novější metoda mapování dat pacientů snižuje pravděpodobnost chyby lidské dokumentace a nakonec sníží celkovou spotřebu papíru. Kromě toho automatizovaná interpretace EKG začleňuje diagnostické kódy automaticky do grafů. Zabudovaný software zdravotnického monitoru se může postarat o kódování dat podle těchto standardů a posílat zprávy do aplikace lékařských záznamů, která je dekóduje a začlení data do odpovídajících polí.

Dálková konektivita může být využita pro telemedicínu, která zahrnuje poskytování klinické zdravotní péče na dálku.

Zdravotnický monitor může mít také funkci k vyvolání poplachu (například použití zvukových signálů), který upozorní personál, když jsou nastavena určitá kritéria, například když některý parametr překročí limity hladiny.

Zcela nový záběr se otevírá u mobilních přenosných monitorů, a to i v podvrchovém provedení. Tato třída monitorů přináší informace shromážděné v síti oblasti těla (BAN) např. do chytrých telefonů a implementovaných autonomních agentů.

Interpretace sledovaných parametrů

Sledování klinických parametrů je primárně určeno k detekci změn (nebo absence změn) v klinickém stavu jedince. Například parametr saturace kyslíkem je obvykle sledován k detekci změn v respirační schopnosti jedince.

Změna stavu versus variabilita testu

Při sledování klinických parametrů mohou rozdíly mezi výsledky testů (nebo hodnotami kontinuálně sledovaného parametru po časovém intervalu) odrážet buď (nebo obojí) skutečnou změnu stavu stavu, nebo variabilitu testovací metody při opakování testu.

V praxi lze možnost, že je rozdíl způsoben variabilitou testu-retest, téměř jistě vyloučit, pokud je rozdíl větší než předem definovaný „kritický rozdíl“. Tento „kritický rozdíl“ (CD) se vypočítá jako:

Například pokud má pacient hladinu hemoglobinu 100 g/l, anaytická variabilita (CVa) je 1,8% a intraindividuální variabilita CVi je 2,2%, pak kritický rozdíl je 8,1 g/l. U změn nižších než 8 g/l od předchozího testu tak může být nutné kromě zvážení účinků například onemocnění nebo léčby zvážit i možnost, že změna je zcela způsobena variabilitou testu-retest.

Mezi kritické rozdíly u ostatních testů patří ranní koncentrace albuminu v moči s kritickým rozdílem 40%.

Jak postupuje biomedicínský výzkum, nanotechnologie a nutrigenomika, uvědomují si samouzdravující schopnosti lidského těla a rostoucí povědomí o omezeních lékařských zásahů přístupem pouze chemických léků ve staré škole lékařské péče, nové výzkumy, které ukazují obrovské škody, které mohou léky způsobit, výzkumníci pracují na naplnění potřeby komplexního dalšího studia a osobního nepřetržitého klinického sledování zdravotního stavu při zachování dosavadní lékařské intervence jako poslední možnosti.

V mnoha zdravotních problémech léky nabízejí dočasnou úlevu od příznaků, zatímco kořen lékařského problému zůstává neznámý bez dostatku dat o všech našich biologických systémech . Naše tělo je vybaveno subsystémy za účelem udržení rovnováhy a samouzdravujících funkcí. Intervence bez dostatku dat může poškodit tyto uzdravující subsystémy. Monitorování medicíny vyplňuje mezeru, aby se předešlo chybám v diagnóze a může pomoci v budoucím lékařském výzkumu analýzou všech dat mnoha pacientů.

Vzhledem k tomu, Imaging Capsule endoskopie

Vývojový cyklus v medicíně je extrémně dlouhý, až 20 let, kvůli potřebě schválení amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA), proto mnoho monitorovacích medicínských řešení není dnes v konvenční medicíně k dispozici.

Tonometr PASCAL Dynamic Contour. Monitor pro detekci zvýšeného nitroočního tlaku.