Mikropsie

Mikropsie je stav ovlivňující lidské zrakové vnímání, při kterém jsou objekty vnímány jako menší, než ve skutečnosti jsou. Mikropsie může být způsobena buď optickým zkreslením obrazu v oku (například brýlemi nebo určitými očními potížemi), nebo neurologickou dysfunkcí. Stav mikropsie může být způsoben více faktory než jakýmkoli jiným zrakovým zkreslením. Mezi faktory, o nichž je známo, že způsobují mikropsii, patří traumatické poranění mozku, otok rohovky, epilepsie, migrény, předepisování a nedovolené užívání drog, retinální edém, makulární degenerace, centrální serózní chorioretinopatie, mozkové léze a psychologické faktory. Disociativní jevy jsou spojeny s mikropsií, která může být výsledkem poruchy lateralizace mozku. Mezi specifické typy mikropsie patří hemimicropsie, forma mikropsie, která je lokalizována do jedné hemisféry mozku a může být způsobena mozkovými lézemi. Příbuzné poruchy zraku zahrnují makropsii, méně častý stav s opačným účinkem, a syndrom Alenky v říši divů, stav, který má příznaky, které mohou zahrnovat mikropsii i makropsii.

Mikropsie je nejčastější vizuální deformace, neboli dysmetropie. Je kategorizována jako iluze v seskupení pozitivních jevů abnormálních vizuálních deformací.

Konvergence-accommodativní mikropsie je fyziologický jev, při kterém se objekt jeví menší, jak se k objektu přibližuje.

Psychogenní mikropsie se může projevit u jedinců s určitými psychiatrickými poruchami.

Retinální mikropsie je charakterizována zvýšením vzdálenosti mezi retinálními fotoreceptory a je spojena se sníženou zrakovou ostrostí.

Cerebrální mikropsie je vzácná forma mikropsie, která může vzniknout u dětí s chronickými migrénami. Hemimicropsie je typ mozkové mikropsie, která se vyskytuje v rámci jedné poloviny zorného pole.

Mikropsie způsobuje, že postižení jedinci vnímají objekty jako menší nebo vzdálenější, než ve skutečnosti jsou.

Většina jedinců s mikropsií si je vědoma toho, že jejich vnímání nenapodobuje realitu. Mnozí si dokážou představit skutečné velikosti objektů a vzdálenosti mezi objekty. U pacientů trpících mikropsií je běžné, že jsou schopni uvést skutečnou velikost a vzdálenost i přes neschopnost vnímat objekty tak, jak skutečně jsou. Jedna konkrétní pacientka byla schopna rukama označit rozměry konkrétních objektů. Byla také schopna odhadnout vzdálenosti mezi dvěma objekty a mezi objektem a sebou. Podařilo se jí označit horizontální, vertikální a 45stupňovou polohu a nebylo pro ni obtížné hledat objekt v zaneřáděné zásuvce, což značí, že její rozlišení mezi figurou a zemí bylo neporušené i přes to, že trpěla mikropsií.

Jedinci trpící hemimicropsií si často stěžují, že předměty v jejich levém nebo pravém zorném poli se zdají být zmenšené nebo stlačené. Mohou mít také potíže ocenit symetrii obrázků. Při kreslení mají pacienti často tendenci kompenzovat svou percepční asymetrii tím, že kreslí levou nebo pravou polovinu předmětů o něco větší než druhou. V případě, že jedna osoba trpící hemimicropsií byla požádána, aby nakreslila šest symetrických předmětů, byla velikost obrázku v levé polovině v průměru o 16% větší než odpovídající pravá polovina.

Ze všech vizuálních deformací má mikropsie největší rozmanitost etiologií.

Mikropsie se může objevit během aurové fáze záchvatu migrény, což je fáze, která často předchází nástupu bolesti hlavy a je běžně charakterizována poruchami zraku. Mikropsie je spolu s hemianopsií, kvadrantopsií, skotomem, fosfenem, teikopsií, metamorfopsií, makropsií, teleopsií, diplopií, dischromatopsií a poruchami halucinací typem aury, která se objevuje bezprostředně před nebo během nástupu migrenózní bolesti hlavy. Příznak se obvykle objevuje méně než třicet minut před začátkem migrenózní bolesti hlavy a trvá pět až dvacet minut. Aury pociťuje pouze 10-20% dětí s migrenózními bolestmi hlavy. Vizuální aury, jako je mikropsie, jsou nejčastější u dětí s migrénami.

Nejčastější neurologický původ mikropsie je důsledkem záchvatů ve spánkovém laloku. Tyto záchvaty ovlivňují celé zorné pole pacienta. Vzácněji může být mikropsie součástí čistě zrakových záchvatů. Ten zase postihuje pouze jednu polovinu zorného pole a je doprovázen dalšími poruchami zraku mozku. Nejčastější příčinou záchvatů, které vyvolávají poruchy vnímání, jako je mikropsie a makropsie, je epilepsie ve spánkovém laloku, při níž záchvaty vznikají v komplexu amygdala-hippocampus. Mikropsie se často vyskytuje jako aura signalizující záchvat u pacientů s epilepsií ve spánkovém laloku. Většina aur trvá velmi krátkou dobu, od několika sekund až po několik minut.

Mikropsie může vzniknout působením meskalinu a dalších halucinogenních léků. Přestože změny vnímání vyvolané léky obvykle ustupují s tím, jak chemická látka opouští tělo, dlouhodobé užívání kokainu může vést k chronickému reziduálnímu účinku mikropsie. Mikropsie může být příznakem halucinogenní perzistující poruchy vnímání neboli HPPD, při níž může člověk dlouho po požití halucinogenu pociťovat halucinogenní flashbacky. Většina těchto flashbacků jsou poruchy vidění, které zahrnují mikropsii, a 15-80% uživatelů halucinogenů může tyto flashbacky pociťovat. Mikropsie může být také vzácným nežádoucím účinkem zolpidemu, léku na předpis, který se používá k dočasné léčbě nespavosti.

U psychiatrických pacientů se může vyskytnout mikropsie ve snaze distancovat se od konfliktních situací. Mikropsie může být také příznakem psychických stavů, při nichž si pacienti představují lidi jako malé předměty jako způsob, jak ovládat ostatní v reakci na jejich nejistotu a pocity slabosti. U některých dospělých, kteří jako děti zažili samotu, může mikropsie vzniknout jako zrcadlo předchozích pocitů odloučení od lidí a předmětů.

Infekce virem Epstein-Barrové

Mikropsie může být způsobena otokem rohovky v důsledku infekce virem Epstein-Barrové (EBV), a proto se může projevit jako počáteční příznak mononukleózy EBV, což je onemocnění způsobené infekcí virem Epstein-Barrové.

MRI snímek mozkového nádoru zabírajícího levou spánkovou a parietookcipitální oblast mozku.

Mikropsie může vzniknout v důsledku retinálního edému způsobujícího dislokaci receptorových buněk. Zdá se, že po chirurgickém opětovném uchycení při macula-off rhegmatogenním odchlípení sítnice dochází k vychýlení fotoreceptorů. Po chirurgickém zákroku může u pacientů dojít k mikropsii v důsledku většího oddělení fotoreceptorů edematózní tekutinou.

Makulární degenerace obvykle produkuje mikropsii v důsledku otoku nebo vyboulení makuly, oválné žluté skvrny poblíž středu sítnice v lidském oku. Hlavními faktory, které vedou k tomuto onemocnění, jsou věk, kouření, dědičnost a obezita. Některé studie ukazují, že konzumace špenátu nebo listové zeleniny pětkrát týdně snižuje riziko makulární degenerace o 43%.

Centrální serózní chorioretinopatie

CSCR je onemocnění, při kterém dochází k seróznímu odchlípení neurosenzorické sítnice v oblasti úniku z choriokapiláry přes pigmentový epitel sítnice (RPE). Nejčastějšími příznaky, které jsou důsledkem onemocnění, jsou zhoršení zrakové ostrosti a mikropsie.

Mikropsie je někdy pozorována u jedinců s mozkovým infarktem. Poškozená strana mozku přenáší informaci o velikosti, která je v rozporu s informací o velikosti přenášenou druhou stranou mozku. To způsobuje, že vzniká rozpor mezi skutečným vnímáním velikosti objektu a menším vnímáním objektu, a mikropsické zkreslení nakonec způsobí, že jedinec prožívá mikropsii. Poranění postihující jiné části mimomozkových zrakových drah může také způsobit mikropsii.

Amslerova mřížka, jak se může zdát někomu s mikropsií v důsledku věkem podmíněné makulární degenerace.

Vyšetření EEG může diagnostikovat pacienty s epilepsií středního spánkového laloku. Epileptimální abnormality včetně špiček a ostrých vln ve středním spánkovém laloku mozku mohou diagnostikovat tento stav, který může být zase příčinou mikropsie epileptického pacienta.

Amslerův mřížkový test může být použit k diagnostice makulární degenerace. U tohoto testu jsou pacienti požádáni, aby se podívali na mřížku, a mohou být zjištěny deformace nebo prázdná místa v centrálním zorném poli pacienta. Pozitivní diagnóza makulární degenerace může být příčinou pacientovy mikropsie.

Pro objektivní vyhodnocení, zda u člověka dochází k hemimicropsii, lze použít kontrolované porovnání velikosti. Pro každou zkoušku je na obrazovce počítače prezentována dvojice vodorovně uspořádaných kruhů a testovaná osoba je požádána, aby rozhodla, který kruh je větší. Po sérii zkoušek by měl celkový vzorec odpovědí vykazovat efekt normální vzdálenosti, kdy čím jsou si oba kruhy podobnější, tím vyšší je počet chyb. Tento test je schopen efektivně diagnostikovat mikropsii a potvrdit, která hemisféra je deformována.

Vzhledem k velkému spektru příčin, které vedou k mikropsii, se diagnóza u jednotlivých případů liší. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mohou najít léze a oblasti hypodense ve spánkovém a týlním laloku. MRI a CT techniky jsou schopny vyloučit léze jako příčinu mikropsie, ale nejsou dostatečné pro diagnostiku nejčastějších příčin.

Léčba se liší pro mikropsie vzhledem k velkému počtu různých příčin tohoto stavu.

Ukázalo se, že ošetření zahrnující okluzi jednoho oka a použití hranolu nasazeného přes brýlovou čočku poskytují úlevu od mikropsie.

Mikropsie, která je vyvolána makulární degenerací, může být léčena několika způsoby. Studie nazvaná AREDS (age-related eye disease study) stanovila, že užívání doplňků stravy obsahujících vysoké dávky antioxidantů a zinku přináší významné výhody s ohledem na progresi onemocnění. Tato studie byla vůbec první, která prokázala, že doplňky stravy mohou změnit přirozenou progresi a komplikace stavu onemocnění. Laserová léčba také vypadá slibně, ale je stále v klinických stádiích.

Epizody mikropsie nebo makropsie se vyskytují u 9% dospívajících.

Aury pociťuje 10-35% osob trpících migrénou, přičemž 88% těchto pacientů pociťuje jak zrakové aury (které zahrnují mikropsii), tak neurologické aury.

Zdá se, že mikropsie je o něco častější u chlapců než u dívek u dětí, které trpí migrénami.

Přibližně 80% záchvatů spánkového laloku vytváří aury, které mohou vést k mikropsii nebo makropsii. Jsou společným rysem jednoduchých parciálních záchvatů a obvykle předcházejí složitým parciálním záchvatům původu spánkového laloku.

Centrální serózní chorioretinopatie (CSCR), která může vyvolat mikropsii, postihuje převážně osoby ve věku 20 až 50 let. Zdá se, že ženy jsou postiženy více než muži v poměru téměř 3 ku 1.

Syndrom Alenky v říši divů, neurologický stav spojený s mikropsií i makropsií, je pojmenován podle slavného románu Lewise Carrolla Alenka v říši divů z 19. století. Titulní postava Alenka v příběhu zažívá četné situace podobné mikropsii a makropsii. Objevily se spekulace, že Carroll mohl napsat příběh s využitím vlastní přímé zkušenosti s epizodami mikropsie, které byly důsledkem četných migrén, kterými, jak známo, trpěl. Objevily se také domněnky, že Carroll mohl trpět epilepsií spánkového laloku.

Mikropsie je také spojena s románem Jonathana Swifta Gulliverovy cesty. Je označována jako „liliputský zrak“ a „liliputánská halucinace“, což je termín vytvořený britským lékařem Raoulem Leroyem v roce 1909, založený na malých lidech, kteří obývali ostrov Lilliput v románu.

Současné experimentální důkazy se zaměřují na zapojení oklipitotemporální dráhy jak do percepční ekvivalence objektů napříč translacemi polohy sítnice, tak i napříč velikostními modifikacemi. Nedávné důkazy poukazují na tuto dráhu jako na prostředníka pro vnímání velikosti jedince. Ještě více, četné případy naznačují, že vnímání velikosti může být odděleno od jiných aspektů vizuálního vnímání, jako je barva a pohyb. Je však třeba dalšího výzkumu, aby byl stav správně vztažen k definovaným fyziologickým podmínkám.

V současné době probíhá výzkum makulární degenerace, který by mohl pomoci zabránit případům mikropsie. Jako možnost léčby je hodnocena celá řada léků, které blokují vaskulární endoteliální růstové faktory (VEGF). Tyto léčby poprvé přinesly skutečné zlepšení zraku, spíše než pouhé oddálení nebo zastavení pokračující ztráty zraku charakteristické pro makulární degeneraci. Řada chirurgických ošetření je také zkoumána pro makulární degenerační léze, které nemusí splňovat podmínky pro laserovou léčbu, včetně makulární translokace do zdravější oblasti oka, vytlačení submaculární krve pomocí plynu a odstranění membrán chirurgickým zákrokem.