Fotosenzitivní epilepsie

Fotosenzitivní epilepsie je forma epilepsie, při níž jsou záchvaty vyvolány vizuálními podněty, které tvoří vzory v čase nebo prostoru, jako jsou blikající světla, tučné, pravidelné vzory nebo pravidelné pohyblivé vzory.

Ze všech osob, u nichž byla diagnostikována epilepsii, je známo, že tři až pět procent z nich patří k fotosenzitivnímu typu (přibližně dvě osoby na 10 000 obyvatel). Osoby s PSE často nemají v anamnéze žádné záchvaty kromě těch, které jsou vyvolány zrakovými podněty. Ženy jsou postiženy častěji než muži a existuje zřetelná genetická souvislost. Příznaky se obvykle poprvé objeví v dětství nebo v dospívání, s vrcholem na začátku puberty, a jen u několika osob se PSE objeví po 20. roce věku.

U osob s PSE dochází k epileptiformním záchvatům při vystavení určitým vizuálním podnětům. Přesná povaha podnětu nebo podnětů, které záchvaty vyvolávají, se u jednotlivých pacientů liší, stejně jako povaha a závažnost výsledných záchvatů (od krátkých absenčních záchvatů až po úplné tonicko-klonické záchvaty). Mnoho pacientů s PSE zažívá před vznikem záchvatu "auru" nebo pociťuje zvláštní pocity, které mohou sloužit jako varování, aby se pacient vzdálil od spouštěcího podnětu.

Vizuální spouštěč záchvatu je obvykle cyklický, tvoří pravidelný vzorec v čase nebo prostoru. Příkladem vzorců v čase, které mohou vyvolat záchvat, jsou blikající světla nebo rychle se měnící či střídající obrazy (jako v klubech, kolem záchranářských vozidel, v akčních filmech nebo televizních programech atd. Statické prostorové vzory, jako jsou pruhy a čtverce, mohou záchvaty vyvolat také, i když se nepohybují. V některých případech musí být spouštěč jak prostorově, tak časově cyklický, například určitý pohyblivý vzor pruhů.

Spouštěcí podněty mnoha pacientů s PSE mají několik společných rysů. Vzorce mají obvykle vysoký jasový kontrast (jasné záblesky světla střídající se s tmou nebo bílé pruhy na černém pozadí). Samotné barevné kontrasty (bez změn jasu) jsou spouštěčem PSE jen zřídka. Někteří pacienti jsou více postiženi vzory určitých barev než vzory jiných barev. Důležitý je přesný časový nebo prostorový odstup vzoru, který se u jednotlivých jedinců liší: pacient může snadno prožívat záchvaty při vystavení světlům, která blikají sedmkrát za sekundu, ale nemusí být ovlivněn světly, která blikají dvakrát za sekundu nebo dvacetkrát za sekundu. Podněty, které vyplňují celé zorné pole, vyvolávají záchvaty s větší pravděpodobností než ty, které se objevují pouze v části zorného pole. Podněty vnímané oběma očima mají obvykle mnohem větší pravděpodobnost vyvolat záchvaty než podněty vnímané pouze jedním okem (což je důvod, proč zakrytí jednoho oka může pacientům umožnit vyhnout se záchvatům, když jsou vystaveni zrakovým výzvám). Někteří pacienti jsou citlivější se zavřenýma očima, jiní jsou citlivější s otevřenýma očima.

Citlivost zvyšuje konzumace alkoholu, nedostatek spánku a jiné formy stresu.

Někteří pacienti s PSE, zejména děti, mohou projevovat nekontrolovatelnou fascinaci televizními obrazy, které vyvolávají záchvaty, a to do té míry, že může být nutné je od televizorů fyzicky držet dál. Někteří pacienti (zejména ti s kognitivními poruchami, ačkoli většina pacientů s PSE takové poruchy nemá) si záchvaty vyvolávají sami máváním prsty před očima při jasném světle nebo jinými způsoby.

Zatímco počítačové displeje obecně představují velmi malé riziko vzniku záchvatů u pacientů s PSE (mnohem menší riziko než televizní přijímače), videohry s rychle se měnícími obrazy nebo velmi pravidelnými vzory mohou záchvaty vyvolat a význam videoher jako spouštěčů vzrostl, protože se staly běžnějšími. Někteří lidé bez předchozí anamnézy PSE mohou poprvé zažít záchvat při hraní videohry. Často je citlivost velmi specifická, např. záchvat může vyvolat konkrétní scéna v konkrétní hře, nikoliv jiné scény.

Stejně jako u videoher mohou rychle se měnící obrazy nebo velmi pravidelné vzory vyvolat záchvaty u lidí s fotosenzitivní epilepsií. Existují dva soubory pokynů, které pomáhají tvůrcům webových stránek vytvářet obsah bezpečný pro osoby s fotosenzitivní epilepsií:

Diagnózu lze stanovit na základě korelace mezi expozicí specifickým vizuálním podnětům a záchvatovou aktivitou. Přesnější vyšetření lze provést kombinací EEG se zařízením vytvářejícím intermitentní fotostimulaci (IPS). Zařízení IPS vytváří specifické typy podnětů, které lze přesně kontrolovat a nastavovat. Vyšetřující lékař nastavuje zařízení IPS a hledá charakteristické anomálie v EEG, jako je fotoparoxysmální odpověď (PPR), které odpovídají PSE a/nebo mohou předznamenávat nástup záchvatové aktivity. Testování je zastaveno dříve, než k záchvatu skutečně dojde.

Někdy lze pomocí provokačních testů s IPS zjistit diagnostické ukazatele odpovídající PSE, a přesto se v reálných situacích nemusí záchvaty nikdy objevit. U mnoha lidí se při dostatečně agresivní stimulaci projeví abnormality mozkové aktivity podobné PSE, ale nikdy se u nich záchvaty neobjeví a nejsou považováni za osoby s PSE.

U PSE není k dispozici žádný lék, i když citlivost některých pacientů se může časem snížit. Ke snížení citlivosti je k dispozici medikamentózní léčba, běžně se předepisuje valproát sodný. Pacienti se také mohou naučit vyhýbat se situacím, v nichž by mohli být vystaveni podnětům, které vyvolávají záchvaty, a/nebo podniknout kroky ke snížení své citlivosti (například zakrytím jednoho oka), pokud jsou jim nevyhnutelně vystaveni. Tato opatření společně mohou u mnoha pacientů s PSE snížit riziko záchvatů téměř na nulu.

Někteří pacienti s PSE mají spouštěcí podněty tak specifické, že se s nimi v reálném životě pravděpodobně nikdy nesetkají. Jejich PSE může být objeven pouze náhodou v neobvyklé situaci nebo při vyšetření pro jiné potíže.