Fetus

Od Henryho Graye (1821-1865). Anatomie lidského těla. Malá část placenty je znázorněna na dně, zatímco amnion naplněný tekutinou ji obklopuje.

Plod (nebo plod nebo plod) je vyvíjející se člověk, po embryonálním stádiu a před porodem. Množné číslo je plod, nebo někdy plod. Fetální stádium prenatálního vývoje začíná na začátku 11. týdne těhotenského věku (9. týden po oplodnění), kdy se vytvořily hlavní struktury. Toto stádium trvá až do narození.

Etymologie a pravopisné varianty

Slovo plod pochází z latinského fetus, což znamená potomek, který vyvádí, líhne mláďata. Má indoevropské kořeny spojené s kojením nebo kojením.

Fœtus je anglická variace na latinský pravopis a používá se nejméně od roku 1594, podle Oxfordského anglického slovníku, který popisuje „fœtus“ jako „nesprávně napsaný“. Varianta fœtus mohla vzniknout chybou svatého Isidora ze Sevilly, v roce 620 našeho letopočtu. Preferovaným pravopisem ve Spojených státech je plod, ale varianty plod a fœtus přetrvávají v jiných anglicky mluvících zemích a v některých lékařských kontextech, stejně jako v některých jiných jazycích (např. francouzštině). V technickém použití je plod dnes standardním pravopisem v celém anglicky mluvícím světě.

Výběr z "Pohledů na plod v děloze", kresba Leonarda da Vinciho.

Fetální stadium začíná na začátku 9. týdne po oplodnění, po zygotě, blastocystě a embryonálním stadiu. Riziko potratu prudce klesá na začátku fetálního stadia. Plod není tak citlivý na poškození vlivem vystavení vlivu prostředí jako embryo, i když vystavení toxickým vlivům může často způsobit fyziologické abnormality nebo drobné vrozené malformace.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Růst plodu může být ukončen různými faktory, včetně potratu, plodu spáchaného třetí stranou nebo umělého potratu.

V následujícím textu jsou popsány některé specifické změny v anatomii a fyziologii plodu podle věku oplodnění (tj. doby, která uplynula od oplodnění). Porodníci často používají „gestační věk“, který se podle zvyklostí měří od 2 týdnů před oplodněním. Pro účely tohoto článku se věk měří spíše od gestace než od oplodnění, není-li uvedeno jinak.

Umělecké zobrazení plodu v 11. týdnu (tj. 8 týdnů po oplodnění). Délka korunky-hřbetu je 1,25 palce.

Fetální stadium začíná na začátku 11. týdne. Na začátku fetálního stadia je plod typicky dlouhý asi 30 mm (1,2 palce) od koruny po zadek a váží asi 8 gramů. Hlava tvoří téměř polovinu velikosti plodu. Dýchací pohyb plodu je nutný spíše pro stimulaci plicního vývoje, než pro získání kyslíku.Srdce, ruce, nohy, mozek a další orgány jsou přítomny, ale jsou teprve na začátku vývoje a mají minimální provoz.

Plody nejsou schopny cítit bolest na začátku fetálního stadia a nebudou schopny cítit bolest až do třetího trimestru. V tomto bodě vývoje dochází k nekontrolovaným pohybům a záškubům, protože se začínají rozvíjet svaly, mozek a dráhy.

Od 11. do 14. týdne se oční víčka plodu uzavřou a zůstanou uzavřená několik měsíců a pohlaví plodu může být patrné. Objeví se pupeny zubů, končetiny jsou dlouhé a tenké a červené krvinky se tvoří v játrech, nicméně většina červených krvinek se vytvoří později v těhotenství (ve 21. týdnu) kostní dření. Na hlavě se vytvoří jemný vlas zvaný lanugo. V trávicím traktu, který se stále tvoří, se začne hromadit povadlá kůže a lanugo, stejně jako jaterní produkty, tvořící mekonium (stolice). Kůže plodu je téměř průhledná. První měřitelné známky EEG pohybu se objevují ve 12. týdnu.

Umělecké zobrazení plodu ve 20. týdnu, asi 6,5 palce koruny na zadek.

Lanugo pokrývá celé tělo. Objevují se obočí, řasy, nehty a nehty na nohou. Plod má zvýšený vývoj svalů. V plicích se tvoří alveoly (vzdušné vaky). Nervový systém se vyvíjí natolik, že ovládá některé tělesné funkce. V současnosti se rozvíjí hlemýžď, ačkoliv myelinové pochvy v nervové části sluchového systému se budou vyvíjet až do 18 měsíců po narození. Fólie, které plod vyvinul dříve, odpadávají a vstřebávají se do dělohy. Dýchací systém se vyvinul natolik, že je možná výměna plynů. Žena, která je těhotná poprvé (tj. primiparní žena), obvykle cítí pohyby plodu asi ve 20-21. týdnu, zatímco žena, která již porodila nejméně dvakrát (tj. multiparózní žena), obvykle cítí pohyby kolem 16. týdne. Na konci pátého měsíce má plod asi 20 cm (8 palců).

Umělecké zobrazení plodu ve 40. týdnu, asi 20 palců od hlavy k patě.

Množství tělesného tuku se rychle zvyšuje. Plíce nejsou plně zralé. Tvoří se thalamické mozkové spoje, které zprostředkovávají smyslové vjemy. Kosti jsou plně vyvinuté, ale jsou stále měkké a poddajné. Železo, vápník a fosfor se stávají hojnějšími. Nehty dosahují až na konec konečků prstů. Lanugo začíná mizet, až je pryč, s výjimkou horní části paží a ramen. Malá prsní poupata jsou přítomna u obou pohlaví. Vlasy na hlavě jsou hrubší a hustší. Porod je na spadnutí a dochází k němu kolem 38. týdne. Plod je považován za donošený mezi 35. a 40. týdnem, což znamená, že plod je považován za dostatečně vyvinutý pro život mimo dělohu. Při narození může mít délku 48 až 53 cm (19 až 21 palců).

Existuje mnoho odchylek v růstu plodu. Když velikost plodu je menší, než se očekávalo, že podmínka je známá jako nitroděložní omezení růstu (IUGR) také volal fetální omezení růstu (FGR); faktory ovlivňující růst plodu mohou být mateřské, placentární, nebo fetální.

Mateřské faktory zahrnují hmotnost matky, index tělesné hmotnosti, nutriční stav, emoční stres, expozici toxinům (včetně tabáku, alkoholu, heroinu a dalších drog, které mohou poškodit plod i jiným způsobem) a průtok krve dělohou.

Placentární faktory zahrnují velikost, mikrostrukturu (hustoty a architekturu), umbilikální průtok krve, transportéry a vazebné proteiny, využití živin a produkci živin.

Fetální faktory zahrnují genom plodu, produkci živin a produkci hormonů. Ženské plody mají také tendenci vážit méně než muži, a to v plném termínu.

Růst plodu je často klasifikován takto: malý pro gestační věk (SGA), vhodný pro gestační věk (AGA) a velký pro gestační věk (LGA). SGA může mít za následek nízkou porodní hmotnost, i když předčasný porod může mít za následek také nízkou porodní hmotnost. Nízká porodní hmotnost zvyšuje riziko perinatální úmrtnosti (úmrtí krátce po porodu), asfyxie, hypotermie, polycythemie, hypokalcémie, imunitní dysfunkce, neurologické abnormality a další dlouhodobé zdravotní problémy. SGA může být spojena se zpožděním růstu, nebo může být místo toho spojena s absolutním zakrněním růstu.

Dolní hranice životaschopnosti je přibližně pět měsíců gestačního věku, a obvykle později. Podle The Developing Human:

Životaschopnost je definována jako schopnost plodů přežít v mimoděložním prostředí... Neexistuje žádná ostrá hranice vývoje, věku nebo hmotnosti, při které se plod automaticky stává životaschopným nebo za kterou je zajištěno přežití, ale zkušenosti ukázaly, že je vzácné, aby přežilo dítě, jehož hmotnost je nižší než 500 gm nebo jehož věk pro oplodnění je nižší než 22 týdnů. I plody narozené mezi 26. a 28. týdnem mají potíže s přežitím, hlavně proto, že dýchací systém a centrální nervový systém nejsou zcela diferencovány... Pokud je poskytnuta odborná postnatální péče, některé plody vážící méně než 500 gm mohou přežít; jsou označovány jako extrémně nízké porodní hmotnosti nebo nezralé děti.... Předčasnost je jednou z nejčastějších příčin nemocnosti a prenatální smrti.

Během posledních několika desetiletí se novorozenecká péče zlepšila s pokrokem v lékařské vědě, a proto se hranice životaschopnosti posunula dříve. Od roku 2006 se má za to, že dvěma nejmladšími dětmi, které přežily předčasný porod, jsou James Elgin Gill (narozen 20. května 1987 v kanadské Ottawě ve 21. týdnu a 5. dni těhotenství) a Amillia Taylorová (narozena 24. října 2006 v Miami na Floridě ve 21. týdnu a 6. dni těhotenství). Obě děti se narodily těsně před 20. týdnem od oplodnění, nebo několik dní po polovině průměrného plnoletého těhotenství. Navzdory předčasným porodům se obě vyvinuly ve zdravé děti.

Bolest plodu, její existence a její důsledky jsou diskutovány politicky a akademicky. Podle závěrů přehledu zveřejněného v roce 2005 „důkazy týkající se schopnosti bolesti plodu jsou omezené, ale naznačují, že vnímání bolesti plodem je nepravděpodobné před třetím trimestrem.“ Mezi vývojovými neurobiology však může vzniknout shoda, že vytvoření thalamokortických spojení“ (přibližně v 26. týdnu) je kritickou událostí s ohledem na vnímání bolesti plodem. Nicméně, protože bolest může zahrnovat smyslové, emocionální a kognitivní faktory, je „nemožné vědět“, kdy se mohou bolestivé zkušenosti stát možnými, i když je známo, kdy jsou thalamokortické spojení navázány.

Součástí debaty o potratech je i to, zda má plod schopnost cítit bolest a trpět. Například v USA byla navržena legislativa podporující život, která požaduje, aby poskytovatelé potratů řekli ženě, že plod může cítit bolest během potratového procesu, a která vyžaduje, aby přijala nebo odmítla anestezii plodu.

Zrychlení je první mateřsky rozpoznatelný pohyb plodu, který je často pociťován kolem poloviny těhotenství. Ženy, které již porodily, mají uvolněnější děložní svaly, které jsou následně citlivější na pohyb plodu, a pro ně může být pohyb plodu pociťován již v 18. týdnu těhotenství. Matky mohou začít pociťovat zrychlení kdekoli mezi 18. a 24. týdnem těhotenství.

Části mozku plodu, které řídí pohyb, se plně zformují až koncem druhého trimestru a v první části třetího trimestru. Kontrola pohybu je při narození omezená a cílevědomé dobrovolné pohyby se vyvíjejí v prvním roce po narození. Nicméně pohybová aktivita začíná v pozdním embryonálním stádiu a během vývoje se mění povaha. Svaly se začínají pohybovat, jakmile jsou inervovány. Tyto první pohyby nejsou reflexivní, ale vznikají z nervových impulzů pocházejících z míchy. Jak nervový systém dospívá, svaly se mohou pohybovat v reakci na podněty, i když se nejedná o dobrovolný pohyb.

Diagram oběhového systému lidského plodu.

Oběhový systém lidského plodu funguje jinak než u narozených lidí, hlavně proto, že plíce se nepoužívají: plod získává kyslík a živiny od matky přes placentu a pupeční šňůru.

S prvním nádechem po narození se systém náhle změní. Plicní rezistence je dramaticky snížena („pulmo“ je z latinského slova pro „plíce“). Více krve se přesouvá z pravé síně do pravé komory a do plicních tepen a méně proudí přes foramen ovale do levé síně. Krev z plic putuje přes plicní žíly do levé síně a zvyšuje tam tlak. Snížený tlak v pravé síni a zvýšený tlak v levé síni tlačí septum primum proti septum secundum a uzavírá foramen ovale, ze kterého se nyní stává fossa ovalis. Tím se dokončuje oddělení oběhového systému na dvě poloviny, levou a pravou.

ductus arteriosus se obvykle uzavře během jednoho až dvou dnů po narození a zanechá za sebou ligamentum arteriosum. Pupeční žíla a ductus venosus se uzavřou během dvou až pěti dnů po narození a zanechají za sebou ligamentum teres a ligamentum venosus jater.

Krev z placenty je dopravena do plodu pupeční žílou. Přibližně polovina z toho vstupuje do fetálního ductus venosus a je dopravena do dolní duté žíly, zatímco druhá polovina vstupuje do jater samotných z dolní hranice jater. Větev pupeční žíly, která zásobuje pravý lalok jater, se nejprve spojí s portální žílou. Krev se pak přesune do pravé srdeční síně. V plodu je otvor mezi pravou a levou síní (foramen ovale) a většina krve proudí touto dírou přímo do levé síně z pravé síně, čímž obchází plicní oběh. Pokračování tohoto krevního toku je do levé komory a odtud je pumpována aortou do těla. Část krve se přesouvá z aorty přes vnitřní kyčelní tepny do pupeční tepny a znovu vstupuje do placenty, kde je oxid uhličitý a další odpadní produkty z plodu vychytávány a vstupují do krevního oběhu ženy.

Část krve vstupující do pravé síně neprochází přímo do levé síně přes foramen ovale, ale vstupuje do pravé komory a je pumpována do plicní tepny. U plodu existuje zvláštní spojení mezi plicní tepnou a aortou, tzv. ductus arteriosus, který většinu této krve odvádí pryč z plic (které se v tomto bodě nepoužívají k dýchání, protože plod je zavěšen v plodové vodě).

Rozdíly oproti oběhovému systému pro dospělé

Zbytky fetálního oběhu lze nalézt u dospělých:

Kromě rozdílů v krevním oběhu využívá vyvíjející se plod také jiný typ transportní molekuly kyslíku než dospělí (dospělí používají dospělý hemoglobin). Fetální hemoglobin zvyšuje schopnost plodu odebírat kyslík z placenty. Jeho asociační křivka ke kyslíku je posunuta doleva, což znamená, že bude odebírat kyslík v nižší koncentraci než dospělý hemoglobin. To umožňuje fetálnímu hemoglobinu absorbovat kyslík z dospělého hemoglobinu v placentě, která má nižší tlak kyslíku než v plicích.

Vyvíjející se plod je vysoce náchylný k anomáliím ve svém růstu a metabolismu, což zvyšuje riziko vrozených vad. Jednou z oblastí zájmu je volba životního stylu těhotné ženy během těhotenství Dieta je důležitá zejména v raných fázích vývoje. Studie ukazují, že doplnění stravy ženy kyselinou listovou snižuje riziko rozštěpu páteře a dalších vad neurální trubice. Další stravovací starostí je, zda žena snídá. Vynechání snídaně by mohlo vést k prodloužené periodě nižších než normálních živin v krvi ženy, což by vedlo k vyššímu riziku předčasnosti, nebo jiných vrozených vad plodu. Během této doby může konzumace alkoholu zvýšit riziko rozvoje Fetal alcohol syndromu, což je stav vedoucí k mentální retardaci u některých kojenců. Kouření během těhotenství může také vést ke snížení porodní hmotnosti. Nízká porodní hmotnost je definována jako 2500 gramů (5,5 lb). Nízká porodní hmotnost je pro poskytovatele zdravotní péče znepokojující vzhledem k tendenci těchto kojenců, označovaných podle hmotnosti jako předčasně narozené, mít vyšší riziko sekundárních zdravotních problémů.

Ve Spojených státech mají některé státy zákony, které ukládají přísné tresty těm, kdo se dopouštějí násilí, které má za následek poškození plodu nebo nechtěné ukončení těhotenství. Závažnost trestu a fáze vývoje plodu, kdy zákony začnou platit, se stát od státu liší.

Potrat plodu je legální v mnoha zemích, jako je Austrálie, Kanada, Velká Británie a USA. Mnohé z těch zemí, které povolují potrat během fetálního stadia, mají lhůty pro těhotenství, takže pozdní potraty nejsou normálně povoleny.

Žlázy: Thyroglossální kanálek