Esofageální dysfagie

Esofageální dysfagie vzniká z těla jícnu, dolní jícnu svěrače, nebo kardie žaludku, obvykle v důsledku mechanických příčin nebo pohyblivost problémy.

Příznaky, známky a hodnocení

Pacienti si obvykle stěžují na dysfagii (pocit uvíznutí jídla několik sekund po spolknutí) a ukážou na suprasterní zářez nebo za hrudní kostí jako místo obstrukce. Pokud je dysfagie na pevné látky i tekutiny, pak je to s největší pravděpodobností problém pohyblivosti. Pokud je dysfagie zpočátku na pevné látky, ale postupuje také zapojit tekutiny, pak je to s největší pravděpodobností mechanická obstrukce. Jakmile byl učiněn rozdíl mezi pohyblivostí problém a mechanické obstrukce, je důležité si uvědomit, zda dysfagie je intermitentní nebo progresivní. Intermitentní pohyblivost dysfagie pravděpodobně může být difúzní ezofageální spasmus (DES) nebo nespecifická porucha pohyblivosti jícnu (NEMD). Progresivní poruchy pohyblivosti dysfagie patří sklerodermie nebo achalasie s chronickým pálením žáhy, regurgitace, dýchací problémy, nebo hubnutí. Intermitentní mechanická dysfagie je pravděpodobně ezofageální kruh. Progresivní mechanická dysfagie je s největší pravděpodobností kvůli peptické striktuře nebo esofageální rakoviny.

Stromový diagram jícnové dysfagie

Schematicky lze výše uvedené prezentovat jako stromový diagram:

Etiologie a diferenciální diagnostika (příčiny)

Endoskopický obraz nenádorové peptické striktury, nebo zúžení jícnu, v blízkosti spojení se žaludkem. To je komplikace chronické refluxní choroby jícnu, a může být příčinou dysfagie. Striktura je asi 3 až 5 mm v průměru. Krev, která je viditelná, je z endoskopu naráží do striktury.

Esofageální striktura, nebo zúžení jícnu, je obvykle komplikací kyselého refluxu, nejčastěji v důsledku gastroezofageálního refluxu (GERD). Tito pacienti jsou obvykle starší a mají GERD na dlouhou dobu. Esofageální striktura může být také způsobena jinými příčinami, jako je kyselý reflux od Zollinger-Ellisonova syndromu, trauma z umístění NG trubice, a chronická expozice kyseliny u pacientů se špatnou pohyblivostí jícnu od sklerodermie. Další non-kyseliny související příčiny peptické striktury patří infekční ezofagitida, požití chemické dráždivé, pilulky podráždění, a záření. Peptická striktura je progresivní mechanická dysfagie, což znamená, že pacienti budou stěžovat na počáteční nesnášenlivost pevných látek následované neschopností snášet tekutiny. Když průměr striktury je menší než 12 mm pacient bude mít dysfagii vždy, zatímco dysfagie není vidět, když průměr striktury je nad 30 mm. Příznaky vztahující se k základní příčině striktury obvykle bude také přítomen.

Rakovina jícnu se také projevuje progresivní mechanickou dysfagií. Pacienti obvykle přicházejí s rychle progresivní dysfagií nejprve u pevných látek a poté u tekutin, úbytkem hmotnosti (> 10 kg) a anorexií (ztrátou chuti k jídlu). Rakovina jícnu obvykle postihuje starší osoby. Rakovina jícnu může být buď spinocelulárním karcinomem, nebo adenokarcinomem. Adenokarcinom je nejrozšířenější v USA a je spojován s pacienty s chronickým onemocněním GERD, u kterých se vyvinul Barrettův jícen (střevní metaplazie jícnové sliznice). Spinocelulární karcinom je rozšířenější v Asii a je spojován s kouřením tabáku a užíváním alkoholu.

Kroužky a pavučiny jícnu, jsou skutečné kroužky a pavučiny tkáně, které mohou uzavírat jícnový lumen.

Achalasie je idiopatická porucha motility charakterizovaná selháním relaxace dolního jícnového svěrače (LES) a také ztrátou peristaltiky v distálním jícnu, což je většinou hladká svalovina. Obě tyto vlastnosti zhoršují schopnost jícnu vyprázdnit obsah do žaludku. Pacienti si obvykle stěžují na dysfagii pevných i tekutých látek. Charakteristickým znakem achalasie je zejména dysfagie na tekutiny. Mezi další příznaky achalasie patří regurgitace, noční kašel, bolest na hrudi, úbytek tělesné hmotnosti a pálení žáhy. Kombinace achalasie, adrenální insuficience a alakrimu (nedostatečná produkce slz) u dětí je známá jako syndrom trojitého A (Allgrove). Ve většině případů je příčina neznámá (idiopatická), ale v některých oblastech světa může být achalasie způsobena také Chagasovou chorobou v důsledku infekce Trypanosoma cruzi.

Sklerodermie je onemocnění charakterizované atrofií a sklerózou střevní stěny, nejčastěji distálního jícnu (~90%). V důsledku toho se dolní jícnový svěrač nemůže zavřít a to může vést k těžké refluxní chorobě jícnu (GERD). Pacienti obvykle trpí progresivní dysfagií jak na pevné látky, tak na tekutiny v důsledku problémů s motilitou nebo peptickým zúžením při refluxu kyseliny.

Poruchy spastické motility zahrnují difuzní ezofageální spasmus (DES), louskáčkový jícen, hypertenzní dolní jícnový svěrač a nespecifické spastické poruchy pohyblivosti jícnu (NEMD).

Vzácné příčiny ezofageální dysfagie není uvedeno výše

Jakmile si pacient stěžuje na dysfagii, měli by mít horní endoskopie. Běžně se zjistí, že pacienti mají ezofagitidu a může mít jícnu strikturu. Biopsie se obvykle provádí hledat důkazy ezofagitidy, i když EGD je normální. Obvykle žádné další testování je nutné, pokud je diagnóza stanovena na EGD. Opakování endoskopie může být nutné pro sledování.

Jestliže existuje podezření na proximální lézi, jako jsou:

před endoskopií může být provedeno polykání barya, které pomůže odhalit abnormality, které by mohly zvýšit riziko prevence v době endoskopie.

V případě podezření na achalasii je nutná horní endoskopie, aby se vyloučila malignita jako příčina nálezů při polykání barya. Manometrie se provádí jako další pro potvrzení. Po normální endoskopii by měla následovat manometrie, a pokud je manometrie také normální, diagnózou je funkční dysfagie.

Pacient je obecně odeslán na GI, plicní, nebo ORL, v závislosti na podezření na základní příčinu. Konzultace s logopedem může být také nutné, protože mnoho pacientů může potřebovat dietní úpravy, jako je zahuštěné tekutiny.