Elektivní mutismus

Elektivní mutismus (EM) nebo selektivní mutismus (SM) je těžká úzkostná porucha v dětství, při které člověk, který je normálně schopen řeči, není schopen mluvit v daných situacích, nebo ke konkrétním lidem.

V Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch je selektivní mutismus popsán jako vzácná psychická duševní porucha u dětí. Děti a dospělí s touto poruchou jsou plně schopni řeči a rozumějí jazyku, ale v určitých sociálních situacích, kdy se to od nich očekává, nedokážou mluvit . V prezentaci je to neschopnost mluvit v určitých situacích. V jiných oblastech chování a učení fungují normálně, i když vypadají odtažitě a někteří se nemohou účastnit skupinových aktivit. Například dítě může být ve škole celé roky úplně zticha, ale doma mluví zcela svobodně nebo dokonce nadměrně. Zdá se, že mezi těmi, kdo trpí touto poruchou, existuje hierarchická odchylka v tom, že některé děti se plně účastní školy a vypadají společensky, ale jen nemluví; jiné mluví jen s vrstevníky, ale ne s dospělými; jiné mluví jen s dospělými, když jsou kladeny otázky vyžadující krátké odpovědi, ale ne s vrstevníky ve společenských situacích; zatímco jiné nemluví s nikým a nemohou se účastnit žádných aktivit, které jsou jim předkládány. Ve své nejtěžší formě, známé jako „progresivní mutatismus“, selektivně němé děti přestávají mluvit s každým, dokonce i se svými rodiči.

Zejména u malých dětí může být SM někdy zaměňováno s poruchou autistického spektra, zejména pokud se dítě chová zvláště uzavřeně kolem svého diagnostika. To bohužel může vést k nesprávné léčbě. Jedinci s SM mohou normálně komunikovat, pokud se nacházejí v situaci, ve které se cítí pohodlně, stejně jako mnoho jedinců na autistickém spektru, zejména ti s Aspergerovým syndromem. I když děti na autistickém spektru mohou být také selektivně němé, vykazují jiné chování – mávání rukama, opakující se chování, sociální izolace i mezi členy rodiny (ne vždy například odpovídají na jméno), potíže se smyslovou integrací, špatný oční kontakt – to je odlišuje od dítěte se selektivní němotou. Pokud dítě jednoduše nemluví v sociálních situacích, nejedná se pravděpodobně o poruchu autistického spektra, ale může se jednat o SM. Děti s SM nejsou nutně autistické, ale děti s autismem jsou často neverbální. Hodnocení dětí s těmito příznaky vývojovým pediatrem je rozhodující pro včasný zásah. Hodnocení by mělo doprovázet video s dítětem v domácím prostředí, kde je nejpohodlnější, aby pomohlo při stanovení diferenciální diagnózy.

Selektivní mutismus je obvykle charakterizován následujícím:

Dřívější název elektivní němota naznačuje rozšířenou mylnou představu i mezi psychology, že selektivní němí lidé se v určitých situacích rozhodnou mlčet, zatímco pravdou je, že jsou svou extrémní úzkostí donuceni mlčet; navzdory své vůli mluvit prostě nemohou vyslovit žádný hlas. Aby se odrazila nedobrovolná povaha této poruchy, byl její název v roce 1994 změněn na selektivní němotu.

Výskyt selektivní němoty není jistý. Vzhledem ke špatnému pochopení tohoto stavu širokou veřejností je mnoho případů pravděpodobně nediagnostikovaných. Na základě počtu hlášených případů se toto číslo běžně odhaduje na 1 ku 1000. Ve studii z roku 2002 v časopise The Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry se však toto číslo zvýšilo na 7 ku 1000.

V dospívání až dospělosti se selektivní mutismus může dokonce vyvinout v sociální úzkost, vážnější formu úzkosti charakterizovanou extrémní izolací a strachem z úsudku během sociálních interakcí.

Většina dětí se selektivní němotou má dědičnou predispozici k úzkosti. Často mají inhibovanou povahu, která je hypoteticky důsledkem nadměrné dráždivosti oblasti mozku zvané amygdala. Tato oblast přijímá indikace možného ohrožení a spouští odezvu „bojuj nebo uteč“.

Některé děti se selektivní němotou mohou mít poruchu smyslové integrace (potíže se zpracováním některých smyslových informací). To by způsobilo úzkost, která může způsobit, že se dítě „vypne“ a nebude moci mluvit. Mnoho dětí se SM může mít některé potíže se sluchovým zpracováním.

Přibližně 20-30% dětí s SM má poruchy řeči nebo jazyka, které přidávají stres do situací, ve kterých se očekává, že dítě bude mluvit.

Neexistuje žádný důkaz, že by děti se SM častěji trpěly týráním, zanedbáváním nebo traumatem, i když to nelze vyloučit. Děti se SM téměř vždy v některých situacích mluví (i když jejich mutismus může postoupit do bodu, kdy nemohou mluvit nikde), zatímco děti s traumatem vyvolaným mutismem obvykle náhle ztichnou ve všech situacích.

Navzdory změně jména z volitelného na SM zůstává častým omylem, že selektivně němé dítě je vzdorné nebo tvrdohlavé. Ve skutečnosti mají děti se SM nižší míru opozičního chování než jejich vrstevníci ve školním prostředí.

Oproti všeobecnému přesvědčení se lidé trpící selektivní němotou nemusejí s věkem nutně zlepšovat, nebo z toho jen „vyrůstají“. Proto je důležitá léčba v raném věku. Pokud není řešena, selektivní němota bývá sebeposilující: lidé v okolí takové osoby mohou nakonec očekávat, že nebude mluvit. Pak se přestanou pokoušet o navázání verbálního kontaktu s postiženým, čímž se vyhlídky na mluvení zdají být ještě obtížnější. Někdy v této situaci může změna prostředí (například změna školy) přinést změnu. V některých případech se s psychologickou pomocí může stav nemocného zlepšit. Léčba v dospívání se může, i když ne nutně, stát obtížnější, protože nemocný si zvykl být němý.

Násilné pokusy přimět dítě mluvit nejsou produktivní, což obvykle vede k vyšším úrovním úzkosti, což tento stav posiluje. Chování je často navenek vnímáno jako svéhlavé nebo ovládající, protože dítě v takových situacích obvykle vypne veškerou hlasovou komunikaci a řeč těla – to může být často mylně vnímáno jako hrubost.

Přesná léčba hodně závisí na subjektu, jeho věku a dalších faktorech. Typicky se u mladších dětí používá slábnutí podnětů, protože starší děti a teenageři mohou rozpoznat situaci jako pokus přimět je mluvit.

Někteří lidé v psychiatrické komunitě se domnívají, že léky proti úzkosti mohou být účinné v extrémně nízkých dávkách, ale že vyšší dávky mohou problém jen zhoršit. Jiní lidé v této oblasti se domnívají, že vedlejší účinky psychiatrických léků – v jakékoli dávce a na jakékoli dítě – jsou tak nebezpečné, že popírají jakýkoli dočasný přínos a dávají přednost čistě behaviorálním a psychologickým zákrokům.

Účinná léčba je nezbytná pro správný vývoj dítěte. Bez léčby může selektivní mutismus přispívat k chronické depresi a dalším sociálním a emočním problémům.

Při této technice je pacient přiveden do kontrolovaného prostředí s někým, s kým je v pohodě a může s ním komunikovat. Postupně je do situace po několika malých krůčcích přivedena další osoba.

Tyto kroky se často provádějí v oddělených fázích, v takovém případě se tomu říká technika zasunutí, kdy je do mluvící skupiny zasunuta nová osoba. To může trvat poměrně dlouho u první nebo dvou vybledlých osob.

Subjektu je dovoleno komunikovat nepřímými prostředky, aby se mentálně připravil na další krok. To může zahrnovat e-mail, instant messaging (buď text, audio a/nebo video) nebo online chat, dokud není v pozici, aby mohl vyzkoušet přímější komunikaci.

Dítě je pozvolna povzbuzováno, aby mluvilo. Dítě je nejprve posilováno pro neverbální interakci, pak vydává určité zvuky a pak říká slovo nebo více. Jsou také pořizovány zvukové záznamy dítěte, které mluví snadno, aby dítě neslyšelo jeho hlas.

Mnoho praktických lékařů se domnívá, že existují důkazy svědčící o tom, že antidepresiva, jako je fluoxetin, mohou být užitečná při léčbě dětí se selektivní mutismem, a dokonce že medicína je nezbytná pro účinnou léčbu. Léky se používají ke snížení úrovně úzkosti, aby se urychlil proces terapie. Užívání léků by skončilo po devíti až dvanácti měsících, jakmile se dítě naučí zvládat úzkost a začne se cítit pohodlněji v sociálních situacích. Léky se častěji používají u starších dětí a teenagerů, jejichž úzkost vedla k depresi a dalším problémům.

Jiní praktici a aktivisté (viz články o Peteru Bregginovi a Davidu Healym (psychiatr)) však přísně odsuzují jakékoliv užívání psychiatrických léků na dětech a konstatují, že neexistuje lékařský důkaz genetických vazeb na poruchy chování. Vypovězení psychotropní intervence na dětech s poruchami úzkostného chování zesílilo zejména proto, že soudní spory s několika farmaceutickými společnostmi – aktuální k roku 2005 – odhalily dříve neviděné interní výzkumné dokumenty spojující fluoxetin a jiná antidepresiva SSRI se zvýšeným rizikem sebevraždy, psychózy a – paradoxně – poškození oblastí mozku, které by mohly ovlivnit produkci jazyka a normální sociální vývoj.

Léky, pokud jsou použity, by nikdy neměly být považovány za celou léčbu pro dítě se selektivní mutismus. Dítě by mělo, zatímco na léky, být v terapii, která mu pomůže vědět, jak zvládnout úzkost a připravit ho na svět.

V roce 1877 německý lékař pojmenoval poruchu aphasia voluntaria, aby popsal děti, které byly schopny mluvit normálně, ale často to „odmítaly“.

V roce 1980 studie Torey Haydenové identifikovala čtyři „podtypy“ Elektivní mutace. Za prvé a nejčastěji popsala „symbiotickou mutaci“ charakterizovanou hlasovou a dominantní matkou a nepřítomným otcem a používání mutismu jako kontrolního chování v okolí ostatních dospělých. Za druhé a nejméně časté označila „mutismus s fobií z řeči“, kdy dítě projevilo zřetelný strach při poslechu nahrávky svého hlasu. To zahrnovalo také rituální chování a mělo se za to, že je způsobeno tím, že mu bylo řečeno, aby držel rodinné tajemství. Za třetí „reaktivní mutismus“, o němž se mělo za to, že je způsoben traumatem nebo zneužíváním. Všechny tyto děti vykazovaly příznaky deprese a byly výrazně odtažité, obvykle nevykazovaly žádné výrazy obličeje. Nakonec Haydenová popsala „pasivně-agresivní mutismus“, při němž je mlčení používáno jako projev nepřátelství, spojeného s asociálním chováním. Některé děti v její studii nebyly němé až do věku 9-12 let. Tyto podtypy již nejsou rozpoznány.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM), poprvé publikovaný v roce 1952, poprvé obsahoval Elektivní mutismus ve svém třetím vydání, publikovaném v roce 1980. Elektivní mutismus byl popsán jako „nepřetržité odmítání mluvit téměř ve všech sociálních situacích“ navzdory normální schopnosti mluvit. Zatímco „nadměrná plachost“ a další úzkostné rysy byly uvedeny jako přidružené rysy, Predisposiční faktory zahrnovaly „nadměrnou ochranu matky“, mentální retardaci a trauma. Elektivní mutismus ve třetím vydání revidovaného (DSM III-R) je popsán podobně jako ve třetím vydání s výjimkou upřesnění, že porucha nesouvisí se Sociální fóbií.

V roce 1994 čtvrté vydání DSM odráželo změnu názvu na selektivní mutismus a popisovalo poruchu jako neschopnost mluvit. Důraz byl kladen na vztah k úzkostným poruchám, zejména v revidované verzi (DSM IV-TR).

Ve Spojených státech jsou školáci, u nichž byla stanovena odborná diagnóza, obvykle umisťováni do běžných tříd a mají zvláštní vzdělání Individualizované vzdělávací programy podobné školákům s jiným zdravotním postižením (tj. ADHD) a poruchami učení. Děti se selektivní němotou mohou mít nárok na zvláštní vzdělání podle zákona o vzdělávání osob se zdravotním postižením (IDEA) nebo paragrafu 504. Podle IDEA mohou spadat do kategorie „jiné zdravotní postižení“, „emoční porucha“ nebo „porucha řeči nebo jazyka“.

V Austrálii, kde je tento stav klasifikován jako zdravotní postižení, mají diagnostikovaní dospělí, kteří jsou nezávislí na manželovi nebo rodiči, nárok na sociální dávky.

Mnoho lidí po celém světě nosí náramek turqoise, aby pomohli zvýšit povědomí o selektivním mutismu. Nápis na náramku říká "Breaking the Silence"

[Kategorie: Poruchy řeči]]