Disociace

Disociace je částečné nebo úplné narušení normální integrace vědomého nebo psychického fungování člověka. Disociace může být reakcí na trauma nebo drogy a možná umožňuje mysli distancovat se od zážitků, které jsou pro psychiku v danou chvíli příliš těžké na zpracování. Disociativní poruchy mohou ovlivnit jakýkoli aspekt fungování člověka. Ačkoli některé disociativní poruchy zahrnují amnézii, naprostá většina disociativních událostí ji nemá. Protože disociace jsou obvykle neočekávané, jsou obvykle prožívány jako překvapivé, autonomní zásahy do obvyklých způsobů reagování nebo fungování člověka. Vzhledem ke své neočekávané a do značné míry nevysvětlitelné povaze bývají značně znepokojivé.

Různé disociativní poruchy mají různý vztah ke stresu a traumatu. Disociativní amnézie a fugové stavy jsou často vyvolány životními stresy, které zdaleka nedosahují úrovně traumatu. Depersonalizační porucha je někdy vyvolána traumatem, ale může jí předcházet pouze stres, psychoaktivní látky nebo vůbec žádný identifikovatelný stres.

Za autora pojmu disociace je považován francouzský filozof a psychiatr Pierre Janet (1859-1947). Na rozdíl od většiny současných koncepcí disociace Janet nevěřil, že disociace je psychologická obrana. Psychologické obranné mechanismy patří do Freudovy teorie psychoanalýzy, nikoli do Janetiovy psychologie. Janet tvrdil, že disociace se objevuje pouze u osob, které mají konstituční slabost duševních funkcí, jež u nich při stresu vede k hysterii. Je sice pravda, že mnoho Janetových kazuistik popisovalo traumatické zážitky, ale disociaci nikdy nepovažoval za obranu proti těmto zážitkům. Právě naopak. Janet trval na tom, že disociace je mentální nebo kognitivní deficit. V souladu s tím považoval trauma za jeden z mnoha stresorů, které mohou zhoršit již narušenou "mentální výkonnost" hysterika, a tím vyvolat kaskádu hysterických (dnešním jazykem řečeno "disociativních") příznaků. Přesto kliničtí lékaři běžně dávali přednost Freudovu motivačnímu vysvětlení disociace jako obrany proti bolesti nebo nespokojenosti před Janetovým vysvětlením, že disociace je způsobena konstitučně narušenou duševní výkonností. Upřednostňování Freudova vysvětlení klinickými lékaři se přímo odráží v dnešním nejpopulárnějším chápání disociace, totiž že disociace je obranou proti traumatu.

Přestože v posledních dvou desetiletích devatenáctého století byl o disociaci velký zájem (zejména ve Francii a Anglii), s příchodem nového století tento zájem rychle opadl (Ellenberger, 1970). I Janet do značné míry obrátil svou pozornost k jiným záležitostem. Na druhé straně v letech 1890-1910 došlo v Americe k prudkému vrcholu zájmu o disociaci, zejména v Bostonu, jak se to projevilo v pracích Williama Jamese, Borise Sidise, Mortona Prince a Williama McDougalla. Nicméně i v Americe zájem o disociaci rychle ustoupil prudce rostoucímu akademickému zájmu o psychoanalýzu a behaviorismus. Po většinu dvacátého století byl zájem o disociaci malý. Diskuse o disociaci se obnovila až poté, co Ernest Hilgard (1977) v sedmdesátých letech publikoval svou neodisociační teorii a když v osmdesátých letech několik autorů psalo o mnohočetné osobnosti.

Carl Jung popsal patologické projevy disociace jako zvláštní nebo extrémní případy normálního fungování psychiky. Tato strukturální disociace, protikladné napětí a hierarchie základních postojů a funkcí v normálním individuálním vědomí je základem Jungových psychologických typů. Teoreticky tvrdil, že disociace je přirozenou nutností, aby vědomí mohlo fungovat v jedné schopnosti neomezené požadavky jejího protikladu.

Pozornost věnovaná disociaci jako klinickému rysu v posledních letech roste s tím, jak se rozšiřují znalosti o posttraumatické stresové poruše, v důsledku zájmu o disociativní poruchu identity a kontroverzi mnohočetné osobnosti a jak neurozobrazovací výzkum a populační studie ukazují její význam.

Existuje řada testů, které byly vyvinuty k odhadu úrovně disociace osob v souvislosti s různými poruchami moderní psychologie.

Diagnóza disociativní poruchy

DSM-IV považuje příznaky, jako je depersonalizace, derealizace a psychogenní amnézie, za základní znaky disociativních poruch. V běžné populaci jsou však disociativní zážitky, které nejsou klinicky významné, velmi rozšířené, přičemž 60 % až 65 % respondentů uvádí, že měli nějaké disociativní zážitky. SCID-D je strukturovaný rozhovor používaný k hodnocení a diagnostice disociace.

Vztah k traumatu a zneužívání

Disociace je popisována jako jeden ze souhvězdí příznaků, které se vyskytují u některých obětí různých forem traumat z dětství, včetně fyzického, psychického a sexuálního zneužívání. To potvrzují i studie, které naznačují, že disociace souvisí s prožitým traumatem. Zdá se, že disociace má vysokou specifičnost a nízkou citlivost na to, zda má člověk v anamnéze trauma, což znamená, že disociace je mnohem častější u traumatizovaných osob, ale zároveň existuje mnoho osob, které trauma utrpěly, ale disociativní příznaky se u nich neprojevují.

Bylo prokázáno, že disociace dospělých v kombinaci s anamnézou zneužívání dětí a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) související s interpersonálním násilím přispívá k poruchám rodičovského chování, jako je vystavení malých dětí násilným médiím. Takové chování může přispívat k cyklům rodinného násilí a traumatu.

Zneužívání dětí, zejména chronické zneužívání začínající v raném věku, je v klinickém vzorku spojeno s vysokou mírou disociativních příznaků, včetně amnézie vzpomínek na zneužívání. U neklinického vzorku dospělých žen byla zvýšená míra disociace spojena se sexuálním zneužíváním výrazně starší osobou před 15. rokem věku a disociace také souvisí s anamnézou fyzického i sexuálního zneužívání v dětství. Při zkoumání sexuálního zneužívání bylo zjištěno, že úroveň disociace se zvyšuje spolu se závažností zneužívání. Bylo zjištěno, že úroveň disociace souvisí se zneužíváním.

Psychoaktivní drogy mohou často navodit stav dočasné disociace. Mezi látky s disociačními vlastnostmi patří ketamin, oxid dusný, alkohol, LSD, tiletamin, marihuana, dextrometorfan, 2C-E, PCP, šalvěj, muscimol, atropin a ibogain.

Škála disociativních zážitků (DES)