Atopická dermatitida

Atopická dermatitida, také známý jako atopický ekzém, je atopické, dědičné, a non-nakažlivé kožní onemocnění charakterizované chronickým zánětem kůže.

Dítě s atopickou dermatitidou

Kůže pacienta s atopickou dermatitidou reaguje abnormálně a snadno na dráždivé látky, potraviny a alergeny prostředí a stává se červená, vločkovitá a velmi svědivá. Stává se také zranitelná vůči povrchovým infekcím způsobeným bakteriemi. Kůže na flexurálních plochách kloubů (například vnitřní strany loktů a kolen) jsou nejčastěji postižené oblasti u lidí.

Atopická dermatitida se často vyskytuje spolu s dalšími atopickými onemocněními, jako je senná rýma, astma a zánět spojivek. Jedná se o familiární a chronické onemocnění a jeho příznaky se mohou časem zvyšovat nebo mizet. Atopická dermatitida u starších dětí a dospělých je často zaměňována s lupénkou. Atopická dermatitida postihuje lidi, zejména malé děti; je to také dobře charakterizované onemocnění u domácích psů.

Ačkoli neexistuje žádný lék na atopický ekzém a jeho příčiny nejsou dobře pochopeny, může být léčen velmi efektivně v krátkodobém horizontu prostřednictvím kombinace prevence (zjištění, co spouští alergické reakce) a lékové terapie.

Od dvacátého století se dramaticky rozšířila řada zánětlivých onemocnění sliznic; klasickým příkladem takového onemocnění je atopický ekzém (AE). V průmyslových zemích dnes postihuje 10-20% dětí a 1-3% dospělých a jeho výskyt se tam za posledních třicet let více než zdvojnásobil.

Přestože se jedná o dědičné onemocnění, ekzém se zhoršuje především kontaktem s alergeny nebo jejich příjmem. Může být také ovlivněn dalšími „skrytými“ faktory, jako je stres nebo únava. Atopický ekzém se skládá z chronického zánětu; vyskytuje se u lidí s alergickými poruchami v anamnéze, jako je astma nebo senná rýma.

Přestože se jedná o tak časté onemocnění, poměrně málo se ví o základních příčinách atopického ekzému. Zatímco AE je spojována s alergickým astmatem a alergickou rýmou, souvislost mezi onemocněními nebyla prokázána. Studie dvojčat shodně prokázaly, že onemocnění má vyšší míru shody v identickém ve srovnání s bratrskými dvojčaty, což také naznačuje, že v jeho vývoji hraje roli genetika. Míra shody mezi identickými dvojčaty však zdaleka není 100% a měnící se frekvence onemocnění v čase ukazuje na faktory prostředí – například výživu nebo hygienu – které také hrají roli v náchylnosti k onemocnění.

Genomický výzkum příčin multigenních onemocnění je stále v plenkách: dosud bylo identifikováno jen málo genů, které přispívají k multigenním lidským poruchám. Výzkumníci se o to pokoušeli v minulých celogenomových testech na AE a příbuzná onemocnění, ale jejich výsledky byly nekonzistentní. Několik relevantních lokusů bylo validováno replikací v dalších studiích (například chromozom 2q, chromozom 6p a chromozom 12q), ale většina nebyla.

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný lék na atopický ekzém, léčba by měla zahrnovat hlavně objevování spouštěčů alergických reakcí a učení se jim vyhnout.

Dieta: Původně kontroverzní souvislost potravinové alergie s atopickou dermatitidou byla nyní jasně prokázána. Mnoho běžných potravinových alergenů může vyvolat alergickou reakci: například mléko, ořechy, sýry, rajčata, pšenice, kvasnice a kukuřice. Mnoho z těchto alergenů jsou běžné složky v potravinách obchodech s potravinami (zejména kukuřičný sirup, který je náhražkou cukru). Speciální obchody se zdravou výživou často nesou výrobky, které neobsahují běžné alergeny.

Životní prostředí a životní styl: Vzhledem k tomu, že prach je velmi častý alergen a dráždivý, dospělí s atopickým ekzémem by se měli pravděpodobně vyvarovat kouření, stejně jako vdechování prachu obecně. Vlhkost z kožešiny psů a koček může také vyvolat zánětlivou reakci. Je častým omylem, že pouhým odstraněním zvířete z místnosti se zabrání vzniku alergické reakce. Místnost musí být zcela bez zvířecí srsti, aby se zabránilo alergické reakci. Hněv, stres a nedostatek spánku jsou také faktory, o kterých je známo, že zhoršují ekzém. Nadměrné teplo (zejména s vlhkostí) a chlad je známo, že vyvolávají vzplanutí, stejně jako náhlé a extrémní teplotní výkyvy.

Scratch test: alergický kožní náplast nebo „scratch“ test, podaný alergologem, může často určit spouštěče alergických reakcí. Jakmile jsou objeveny příčiny alergických reakcí, alergeny by měly být odstraněny z jídelníčku, životního stylu a / nebo prostředí. Pokud je ekzém závažný, může to trvat nějaký čas (dny až týdny v závislosti na závažnosti), než imunitní systém těla začne usazovat po odstranění dráždivých látek.

Primární léčba zahrnuje prevenci, která zahrnuje zamezení nebo minimalizaci kontaktu se známými alergeny (nebo jejich příjmu). Jakmile je to prokázáno, lze použít lokální léčbu. Lokální léčba se zaměřuje na snížení suchosti i zánětu kůže.

Pro boj se silnou suchostí spojenou s ekzémem by měl být denně používán vysoce kvalitní hydratační krém schválený dermatologem. Hydratační krémy by neměly obsahovat žádné složky, které by mohly dále zhoršovat stav. Hydratační krémy jsou zvláště účinné, pokud se aplikují během 5-10 minut po koupání.

Většina komerčních mýdel odplavuje oleje produkované pokožkou, které normálně slouží jako prevence vysychání. Použití náhražky mýdla, jako je vodný krém, pomáhá udržovat pokožku hydratovanou. Nemydlový čisticí prostředek lze zakoupit obvykle v místním drogerii. Sprchy by měly být krátké a při vlažné/střední teplotě.

Pokud hydratační krémy samy o sobě nepomáhají a ekzém je závažný, lékař může předepsat lokální steroidní masti nebo krémy. Steroidní krémy jsou tradičně považovány za nejúčinnější metodu léčby závažných ekzémů. Nevýhody používání steroidních krémů patří strie a ztenčení kůže. Steroidní krémy s vyšší účinností se nesmí používat na obličej nebo jiné oblasti, kde je kůže přirozeně tenká; obvykle steroidy s nižší účinností se předepisují pro citlivé oblasti. Spolu s krémy, antibiotika jsou často předepsána, pokud je podezření na infekci. Pokud je ekzém zvláště závažný, lékař může předepsat prednison nebo podat injekci kortizonu. Pokud je ekzém mírný, over-the-counter hydrokortizon lze zakoupit v místní drogerii.

Pokud komplikace zahrnují infekce (často Staphylococcus aureus), mohou být použita antibiotika.

Imunosupresivum Tacrolimus nebo pimecrolimus může být použit jako lokální přípravek v léčbě závažné atopické dermatitidy namísto tradičních steroidních krémů. Nicméně, tam může být nepříjemné vedlejší účinky u některých pacientů, jako je intenzivní bodání nebo pálení.

Některé alternativní léky mohou (ilegálně) obsahovat velmi silné steroidy. Jiné jsou zcela neškodné, například Oolong čaj. .

Novější forma léčby zahrnuje expozici širokému nebo úzkopásmovému ultrafialovému záření. Bylo zjištěno, že expozice UV záření má lokalizovaný imunomodulační účinek na postižené tkáně a může být použita ke snížení závažnosti a frekvence vzplanutí . Zejména Meduri a kol. naznačili, že použití UVA1 je účinnější při léčbě akutních vzplanutí, zatímco úzkopásmové UVB je účinnější při scénářích dlouhodobé léčby . UV záření však bylo také zapojeno do různých typů rakoviny kůže , a proto není UV léčba bez rizika.

Pokud je použita terapie ultrafialovým světlem, počáteční expozice by neměla být delší než 5-10 minut, v závislosti na typu kůže. UV terapie by měla být pouze mírná a zvláštní pozornost by měla být věnována tomu, aby se zabránilo spálení sluncem (spálení sluncem pouze zhorší ekzém). Nemusí být nutně podávána v nemocnici, může být prováděna v soláriu nebo na přirozeném slunečním světle, pokud je prováděna pod vedením a dohledem dermatologa.

Mnoho stejných typů léčby se používá u domácích psů s atopickou dermatitidou. Domácí psi mohou být navíc úspěšně léčeni alergenně specifickou imunoterapií; mnozí jsou léčeni nízkou dávkou cyklosporinové lipidové emulze.

27. srpna 2007 vědci pod vedením Jeung-Hoona Leeho vytvořili v laboratoři syntetické lipidy zvané Pseudokeramidy, které se podílejí na růstu kožních buněk a mohly by být použity při léčbě kožních onemocnění, jako je atopická dermatitida, forma ekzému charakterizovaná červenou, šupinatou a velmi svědivou kůží; lupénka, onemocnění způsobující červené šupinaté skvrny na kůži; a glukokortikoidy indukovaná epidermální atrofie, při které se kůže zmenšuje v důsledku ztráty kožních buněk.

Před necelými deseti lety vědci objevili první myší model, u kterého se spontánně vyvinuly léze podobné AE, inbrední NC/Nga myš. Tyto modely byly použity pro testy, které by u lidí nebyly možné, jako podání Mycobacterium vaccae pro možnou prevenci lézí podobných AE.