Amputace

Amputace je odstranění končetiny těla úrazem nebo chirurgickým zákrokem. Jako chirurgické opatření se používá ke zvládnutí bolesti nebo chorobného procesu v postižené končetině, jako je zhoubný nádor nebo gangréna. V některých případech se provádí na jednotlivcích jako preventivní chirurgický zákrok při takových problémech. V některých zemích byla nebo je amputace rukou nebo nohou používána jako forma trestu pro zločince. Amputace byla také používána jako taktika ve válce a teroristických činech. V některých kulturách a náboženstvích jsou menší amputace nebo zmrzačení považovány za rituální výkon. Na rozdíl od mnoha jiných zvířat než savců (jako jsou ještěrky, které shazují ocasy), po odstranění lidské končetiny nerostou zpět. Transplantace nebo protéza jsou jediné možnosti, jak ztrátu nahradit.[1]

Amputace je odvozena z latinského amputare, odříznout, z amb (asi) a putare (odříznout). Latinské slovo nebylo nikdy zaznamenáno v chirurgickém kontextu, je vyhrazeno pro označení trestu pro zločince. Anglické slovo amputace bylo poprvé použito pro chirurgii v 17. století, možná poprvé v díle Petera Lowea A discourse of the Whole Art of Chirurgerie (vydáno buď v roce 1597 nebo 1612), jeho dílo bylo odvozeno z francouzských textů 16. století a raní angličtí spisovatelé také používali slova „extirpation“ (francouzské texty 16. století měly tendenci používat extirper), „disarticulation“ a „dismemberment“ (ze starofrancouzského desmembrer a běžnější termín před 17. stoletím pro ztrátu nebo odstranění končetin), nebo jednoduše „řezání.“ ale do konce 17. století amputace začala dominovat jako uznávaný lékařský termín.

Historii lidské amputace lze rozdělit do řady období. Zpočátku mnoho tisíc let, kdy ztráta končetiny byla důsledkem úrazu nebo „nechirurgického“ odstranění. Následovaly váhavé počátky chirurgického zákroku, především na gangrénách končetin nebo na končetinách již strašně poškozených, které se rozvinuly až k chirurgickým amputacím kolem 15. století, rozlišení se vyznačuje volbou pacienta a cílem záchrany života a dosažení zhojeného pahýlu, a to i přes obtíže s infekcí a nedostatek účinné kontroly bolesti nebo ztráty krve. Zlepšení chirurgických technik bylo provdáno lepší kontrolou krvácení v 19. století a ve 40. letech 19. století anestezií a přibližně o dvacet let později účinnou kontrolou infekce. 20. století zaznamenalo výrazné zlepšení chirurgických technik a také přechod ke stále sofistikovanějším protetickým končetinám.

Hemikorporektomie, neboli amputace v pase, je nejradikálnější amputace.

Genitální modifikace a zmrzačení může zahrnovat amputaci tkáně (jako v případě obřízky), i když ne nutně v důsledku zranění nebo nemoci.

Zpravidla se preferují částečné amputace, aby se zachovala funkce kloubů, ale v onkologické chirurgii se upřednostňuje odzbrojení.

Zakřivené nože, jako je tento, se v minulosti používaly k některým druhům amputací.

Prvním krokem je podvázání zásobující tepny a žíly, aby se zabránilo krvácení. Svaly se přeříznou a nakonec se kost přeřízne oscilační pilou. Kůže a svalové klapky se pak přenesou přes pahýl, příležitostně s vložením prvků pro uchycení protézy.

V některých ojedinělých případech, kdy se člověk ocitl v pasti na opuštěném místě, bez možnosti komunikace nebo naděje na záchranu, si oběť amputovala vlastní končetinu:

Tělesná integrita Porucha identity je psychický stav, při kterém se jedinec cítí nucen odstranit jednu nebo více částí svého těla, obvykle končetinu. V některých případech může tento jedinec přijmout drastická opatření k odstranění urážlivých přívěsků, a to buď tím, že způsobí nenapravitelné poškození končetiny tak, že lékařský zásah nemůže zachránit končetinu, nebo tím, že způsobí, že končetina bude oddělena.

Velká část amputovaných (50-80%) má zkušenost s fenoménem fantomových končetin;[2] cítí části těla, které tam již nejsou. Tyto končetiny mohou svědit, bolet a mít pocit, jako by se pohybovaly. Někteří vědci se domnívají, že to má co do činění s jakousi neurální mapou, kterou mozek má o těle a která posílá do zbytku mozku informace o končetinách bez ohledu na jejich existenci. Fantomové pocity a fantomová bolest se mohou objevit také po odstranění jiných částí těla než končetin, např. po amputaci prsu, vytržení zubu (fantomová bolest zubu) nebo odstranění oka (syndrom fantomového oka). Podobným jevem je nevysvětlitelný pocit v části těla, která nesouvisí s amputovanou končetinou. Existuje hypotéza, že část mozku zodpovědná za zpracování stimulace z amputovaných končetin, zbavená vstupu, se ve skutečnosti rozpíná do okolního mozku, takže jedinec, kterému byla amputována paže, pocítí nevysvětlitelný tlak nebo pohyb na obličeji nebo hlavě.

V mnoha případech fantomová končetina pomáhá při adaptaci na protézu, protože umožňuje člověku zažít propriocepci protetické končetiny.

Dalším vedlejším účinkem může být heterotopická osifikace, zejména pokud je poranění kosti kombinováno s poraněním hlavy. Mozek signalizuje růst kosti místo toho, aby se tvořila zjizvená tkáň, a uzlíky a další růst mohou narušovat protézy a někdy vyžadují další operace. Tento typ poranění byl zvláště častý u vojáků zraněných improvizovanými výbušnými zařízeními při okupaci Iráku. [6]